Какие побочные эффекты могут возникнуть при взаимодействии антигистаминных средств с другими лекарственными препаратами? 

При невозможности проведения СИТ (наличие противопоказаний, нежелание больного проводить такое лечение, обострение заболевания и др.) используют фармакотерапевтические методы лечения аллергического ринита при поллинозе, направленные на быстрое устранение симптомов аллергии . Среди фармакологических средств важное место занимают антимедиаторные (в первую очередь антигистаминные) препараты, средства, тормозящие секрецию, высвобождение медиаторов аллергии. 

Усиление седативного эффекта обычно не происходит при взаимодействии с антигистаминными средствами, не обладающими седативным эффектом; как правило, они не потенцируют эффект алкоголя (блокаторы Н1-рецепторов II поколения). Взаимодействия обычно не касаются антигистаминных средств, используемых местно (азеластин, левокабастин и др.). Сочетание астемизола и терфенадина не рекомендовано в связи с возможным развитием аритмий.
Взаимодействие с антацидами приводит к снижению абсорбции фексофенадина.
Повышается риск возникновения желудочковых аритмий при сочетании антиаритмических средств с астемизолом, терфенадином (избегать сочетания с амиодароном, дизопирамидом, прокаинамидом и хинидином).

Возможно появление побочных эффектов и при взаимодействии антигистаминных и некоторых антибактериальных средств: метаболизм астемизола и терфенадина угнетается кларитромицином и эритромицином (избегать совместного применения из-за риска опасных аритмий); возможно повышение плазменных концентраций лоратадина при сочетании с эритромицином.
Антидепрессанты – ингибиторы MAО и трициклические антидепрессанты усиливают антимускариновое и седативное действие антигистаминных препаратов; трициклические антидепрессанты повышают риск желудочковых аритмий при сочетании с астемизолом и терфенадином (избегать сочетания); флувоксамин и нефазодон повышают риск аритмий с терфенадином (избегать сочетания); ингибиторы обратного захвата серотонина и нефазодон повышают риск аритмий при сочетании с астемизолом (избегать сочетания).

Противогрибковые средства флуконазол, итраконазол, кетоконазол и, возможно, другие имидазолы и триазолы угнетают метаболизм астемизола и терфенадина (избегать совместного применения из-за токсического влияния на сердце); возможно повышение плазменных концентраций лоратадина кетоконазолом.
Противомалярийный препарат хинин повышает риск возникновения желудочковых аритмий при сочетании с астемизолом и терфенадином (избегать совместного применения).

Прием антипсихотических средств повышает риск развития желудочковых аритмий при сочетании с астемизолом и терфенадином (избегать сочетания с пимозидом, сертиндолом или тиоридазином).
Противовирусные средства индинавир, нельфинавир, ритонавир и саквинавир повышают риск возникновения желудочковых аритмий при сочетании с астемизолом и терфенадином (избегать совместного применения); концентрация в плазме крови других антигистаминных средств, возможно, повышается при сочетании с ритонавиром.
b-Адреноблокатор соталол повышает риск желудочковых аритмий при сочетании с астемизолом и терфенадином.
Возможен повышенный риск развития желудочковых аритмий при сочетании цизаприда с терфенадином (избегать совместного применения).
Сочетание астемизола и терфенадина с приемом диуретиков повышает риск возникновения желудочковых аритмий вследствие возможной гипокалиемии.
Т.Г.Федоскова . Вопросы, наиболее часто задаваемые врачами различных специальностей специалисту-аллергологу. Consilium Medicum. Consilium Medicum. (Прил.) 2003; 04: 232-238

АСИТ – решение в лечении аллергии

Аллергические заболевания, в зависимости от каждого конкретного пациента, могут значительно отличаться условиями возникновения, клиническими проявлениями, влиянием различных внешних факторов (особенно триггерных), наличием сопутствующих заболеваний и психосоматических реакций. Поэтому в лечении аллергии особенно актуален принцип «лечим не болезнь, а больного». В то же время основные принципы и методы лечения одинаковы для всех больных аллергическими заболеваниями. Фундаментальная основа лечения аллергии  – это элиминационные мероприятия, т. е. устранение или минимизация контакта с причинно-значимым аллергеном.

Иногда этого бывает достаточно.

Например, в случае эпидермальной моносенсибилизации достаточно убрать животное из дома, и через некоторое время все симптомы болезни исчезнут. Однако гораздо чаще встречается ситуация, когда контакт с аллергеном неизбежен. Это может быть при бытовой сенсибилизации (аллергия к клещам и другим компонентам бытовой пыли), аллергии к пыльце растений, микогенной сенсибилизации (аллергии к микромицетам – плесневым и дрожжевым грибам). В таких случаях в стандартной терапевтической или педиатрической практике используются различные противоаллергические средства с симптоматическим или патогенетическим эффектом. Но единственным стратегическим (т. е. способ- ным изменять течение и развитие болезни) этиопатогенетическим методом лечения аллергических заболеваний является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Метод АСИТ заключается в введении пациенту лечебных аллергенов в возрастающей дозировке до достижения того уровня, при котором отмечается отсутствие или уменьшение выраженности проявлений болезни при последующем контакте с причинно-значимым аллергеном. Только АСИТ оказывает влияние на естественное течение респираторных аллергических заболеваний, формируя аллерген-специфическую толерантность, что приводит к достижению стойкой ремиссии либо как минимум останавливает прогрессирование болезни. Ремиссия в случае полноценно проведенной АСИТ достигает в среднем 7–8 лет.

Эффективность АСИТ у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой сегодня подтверждена множеством контролируемых исследований и составляет в среднем 80%. В результате проведения АСИТ уменьшается или полностью ликвидируется потребность в использовании фармакологических препаратов. АСИТ предотвращает расширение спектра причинно-значимых аллергенов, а также является единственным методом, уменьшающим вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом.

АСИТ действует на обе фазы (раннюю и позднюю) аллергического ответа. В результате лечения происходит подавление миграции эффекторных клеток в зону аллергического воспаления, образование регулирующих Т-лимфоцитов, способствующих индукции иммунологической толерантности  – подавлению иммунного ответа в отношении виновных аллергенов. Происходит также снижение продукции специфических IgE при увеличении синтеза «блокирующих» IgG4 антител.

Проведение АСИТ приводит не только к торможению аллерген-специфиче- ской реакции, но и к угнетению тканевой гиперреактивности к медиатору аллергии гистамину. Для проведения специфической иммунотерапии в России используются водно-солевые экстракты аллергенов, аллергоиды, депонированные лечебные аллергены, аллергены для сублингвального применения. Введение аллергена может осуществляться разными методами. Многие годы основной и хорошо зарекомендовавшей себя методикой АСИТ было парентеральное введение аллергена.

В «Федеральных клинических рекомендациях по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» указано, что «АСИТ должна выполняться только обученными специалистами (врачами аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения.

Инъекционный метод АСИТ проводится в условиях аллергологического кабинета или стационара. Именно в специализирован- ном аллергологическом подразделении предусмотрено наличие необходимых средств не только для проведения АСИТ, но и для купирования побочных реакций, если они возникают.

Обязанностью врача широкого профиля является направление пациента с установленным диагнозом аллергического заболевания или с подозрением на такой диагноз к врачу-аллергологу для решения, в частности, вопроса о проведении АСИТ». Парентеральная методика лечения требует обязательного тщательного осмотра пациента перед каждой инъекцией, наблюдения за пациентом в течение определенного времени после инъекции, с последующим контрольным осмотром. Все это связано с тем, что пациенту парентерально вводится его источник болезни.

Поэтому при правильном проведении парентеральной иммунотерапии  – это эффективный и безопасный метод, и результат мы получим без значимых реакций и каких-либо осложнений. Но при неграмотном ведении больного или при нарушении методики мы можем получить серьезные осложнения.

Возможно также и неинъекционное введение лечебных аллергенов:

■ пероральное (проглатывание специально приготов- ленного аллергена в форме таблеток, капсул или капель),

■ интраназальное (аллерген в виде порошка или жид- кости с помощью специального устройства или пипетки вводится в полость носа),

■ эндобронхиальное (жидкость или порошок вводятся в бронхи с помощью специального ингалятора),

■ сублингвальное (аллерген в виде раствора или таблетки несколько минут удерживается под языком, а затем вы- плевывается или проглатывается).

С появлением лечебных аллергенов для сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ) эта методика стала использоваться наиболее часто, особенно в педиатрической практике. АСИТ используется для лечения IgE-опосредованных (обусловленных продукцией аллергических антител клас- са Е) заболеваний.

Основные показания:

■ персистирующий и интермиттирующий аллергический ринит (риноконъюнктивит),

■ контролируемая атопическая бронхиальная астма,

■ поллиноз (в т. ч. с сочетанием аллергического рин конъюнктивита и бронхиальной астмы),

■ инсектная аллергия (в т. ч. с анафилактическими реакциями на яд перепончатокрылых насекомых).

АСИТ является одинаково эффективной у пациентов с несколькими выявленными причинно-значимыми аллер- генами и у моносенсибилизированных пациентов, если аллерген для лечения выбран правильно .

Противопоказания для проведения АСИТ могут быть абсолютные (детский возраст до 2 лет, беременность  – противопоказано начинать АСИТ, неконтролируемая БА, аутоиммунные заболевания в активной форме, СПИД, злокачественные новообразования) и относительные (детский возраст 2–5 лет, частично-контролируемая БА, аутоиммунные заболевания в ремиссии, терапия бета- блокаторами, сердечно-сосудистые заболевания, ВИЧ- инфекция).

Однако окончательное решение о проведении АСИТ принимается индивидуально для каждого пациента с учетом всех факторов Вакцинация является временным противопоказанием для проведения АСИТ.

Плановая вакцинация проводится за 1 месяц до начала АСИТ или переносится на период после окончания. Необходимость проведения вакцинации во время АСИТ определяет лечащий врач при соблюдении следующих условий. Вакцинация не проводится на 1-м этапе (набор дозы).

На 2-м этапе (поддерживающей терапии) нельзя проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день, вакцинация проводится не ранее чем через 7–10 дней после инъекции аллергена, а следующая инъекция аллергена вводится не ранее чем через 3 недели после вакцинации (при отсутствии побочных реакций на введение вакцины).

При СЛИТ на этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации требуется временное прерывание в приеме аллергенного препарата: за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10–14 дней после вакцинации.

В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть побочные эффекты в виде местных или системных реакций. В случае проведения инъекционных методов АСИТ местные реакции отмечаются у большинства больных и выражаются в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена. Как правило, местные реакции проходят самостоятельно в течение суток, однако в некоторых случаях могут сохраняться до трех суток.

При СЛИТ местные реакции развиваются реже, как правило, проходят самостоятельно в течение 15 мин после приема аллергена, выражаются зудом, жжением в полости рта, отеком слизистой ротовой полости, языка.

Системные реакции – это реакции, возникающие вне области введения аллергена: заложенность носа, чиханье, зуд в носу, зуд век, покраснение глаз, слезотечение, першение в горле, сухой кашель. Реже бывает затрудненное дыхание, появление кожного зуда и высыпаний по всему телу. Системные реакции, как правило, возникают при нарушении правил проведения АСИТ при парентеральном введении аллергена. Тяжелые реакции, включая анафилактический шок, возможны при лечении аллергеном из яда пчел и ос (при наличии у пациента аллергии на яд этих насекомых).

Для бытовых и пыльцевых аллергенов такие реакции нехарактерны (менее 0,001% случаев). При проведении СЛИТ системные реакции очень редкие, а угрожающие жизни состояния отсутствуют.

В России при сублингвальной АСИТ случаев анафилактического шока не зарегистрировано.

Общепризнанным является факт, что наибольший эффект АСИТ достигается при наиболее раннем от дебюта болезни начале лечения. И целесообразность АСИТ у детей отлично доказана в педиатрической практике. Правильно проведенная АСИТ изменяет естественное течение аллергического заболевания и предотвращает формирование бронхиальной астмы. Как уже было сказа- но выше, СЛИТ при лечении детей в последние годы становится наиболее часто используемой методикой. Прежде всего, это связано с высоким профилем безопасности такого лечения  – низкой реактогенностью СЛИТ, малой вероятностью системных реакций.

Важным фактором является и бóльшая комплаентность пациентов: нет необходимости частых визитов к врачу, нет сопротивления лечению (дети младшего возраста неспособны осознать необходимость инъекций, для них это стресс, сопровождающийся плачем и активным противодействием). И все эти преимущества СЛИТ наблюдаются при сопоставимом с подкожной АСИТ уровне эффективности.

В то же время СЛИТ имеет дополнительные противопоказания:

■ персистирующие повреждения слизистой оболочки ротовой полости: язвы, эрозии;

■ персистирующие заболевания пародонта;

■ открытая рана в полости рта;

■ недавняя экстракция зуба, другие хирургические манипуляции в полости рта;

■ гингивит, сопровождающийся кровоточивостью десен;

■ тяжелые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (красный плоский лишай, микозы и др.).

Наибольшая эффективность СЛИТ достигается при лечении респираторной аллергии. Поллиноз (аллергия на пыльцу растений) – одно из самых частых аллергических заболеваний. Наиболее частые проявления поллиноза – это аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма. Возможны и другие проявления сенсибилизации к пыльце растений: гастроэнтерологические (пищевая аллергия), кожные, пыльцевая интоксикация и др. Различные группы растений пылят в разные периоды.

Дикорастущие злаковые травы составляют основу обыкновенного газона (т. е. растут как в городских условиях, так и за городом), а время их пыления в средней полосе России – это июнь-июль (возможно с конца мая).

При аллергии на пыльцу злаковых трав симптомы болезни появятся с наступлением лета. Это время наступления школьных каникул, а для взрослых – еще и дачно- го сезона. Соответственно, для пациента, а для ребенка особенно, лето вместо радости приносит прямо противоположные эмоции.

На практике, уехать на весь период пыления злаков в другую климатическую зону (на север, на побережье моря, в горы) невозможно. И обычно используется фармакотерапия противоаллергическими средствами, чаще всего антигистаминными препаратами, а в тяжелых случаях применяют самые мощные лекарства – топические кортикостероиды.

Метаанализ СЛИТ и фармакотерапии при лечении злакового поллиноза пока- зал преимущество иммунотерапии. Показана эффективность комбинированной СЛИТ при поллинозе с сенсибилизацией к пыльце злаков, в состав которой входит экс- тракт аллергенов из смеси пыльцы злаковых трав – ежи сборной, колоска душистого обыкновенного, плевела многолетнего (райграса), мятлика лугового, тимофеевки луговой в равных пропорциях.

Широкий спектр представ- ленных эпитопов позволяет максимально смоделировать природную экспозицию луговых трав. Выяснилось, что использование комбинированной СЛИТ более эффективно влияет на проявления болезни, чем применение препаратов с доказанной эффективностью при данном заболевании – антигистаминных препаратов 2-го поколения и монтелукаста.

Эффективность СЛИТ была на уровне или превосходила действие интраназальных глюкокортико- стероидов. Кроме того, СЛИТ как комбинация различных аллергенных эпитопов также более эффективна, чем сублингвальная иммунотерапия моноаллергеном (препа- ратом из пыльцы тимофеевки).

СЛИТ целесообразно начинать за 3–4 месяца до начала пыления злаков, т. е. с середины февраля или начала марта до окончания сезона их пыления. При планировании сроков проведения иммунотерапии необходимо учитывать вероятность перерыва в лечении из-за привходящих обстоятельств (например, возникшей необходимости лечения зубов, ОРВИ, пищевой токсикоинфекции, поездки в другую климатическую зону и др.). Лечение включает в себя 2 этапа: короткую фазу «набора дозы» (таблетки для подъязычного применения с индексом реактивности 100) и длительную «поддерживающую» терапию (таблетки с индексом реактивности 300). Такая предсезонно-сезонная терапия проводится в течение 3–5 лет.

Для детей эффективность и безопасность комбинированной СЛИТ была продемонстрирована в двойном слепом плацебо-контролируемом мультицентровом исследовании детей 5–17 лет, страдающих сезонным аллергическим ринитом, а также с бронхиальной астмой, неконтролируемой β2-агонистами.

В другом исследовании получены достоверные данные о долгосрочном эффекте СЛИТ: в течение 2-летнего срока наблюдения после про- ведения СЛИТ отмечено уменьшение выраженности симптомов и потребности в лекарственных препаратах [11]. Аналогичные результаты получены у взрослых.

Таким образом, потребность в АСИТ значительная. Наиболее адекватной тактикой лечения аллергических заболеваний должно быть сочетание элиминационных мероприятий, АСИТ и при необходимости фармакотерапии.

АСИТ должна быть не только основным методом лечения аллергического ринита, риноконъюнктивита, поллиноза, но и способом вторичной профилактики респираторных аллергических заболеваний. Но, несмотря на многочисленные клинические испытания и мета- анализы, подтверждающие эффективность АСИТ, она остается недооцененной и, по оценкам, используется менее чем у 10% пациентов с аллергическим ринитом или астмой во всем мире.

В то же время в последние годы во многом за счет прогресса СЛИТ отмечается положительная динамика в использовании данного метода лечения.

Журнал «Медицинский совет»

С.В. ЦАРЕВ, д.м.н., Институт иммунологии ФМБА России, Москва

Влияние курсов аллерген-специфической иммунотерапии на когнитивную деятельность у детей с поллинозом

В последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост распространенности аллергических заболеваний у детей. По литературным данным, различными формами аллергопатологии страдает более 25% детей.

Одним из наиболее частых симптомов аллергии является аллергический ринит, обусловленный пыльцевой сенсибилизацией (поллиноз). В основе его клинических проявлений лежит аллергическое воспаление, возникающее в ответ на воздействие пыльцевых аллергенов. Заболевание широко распространено в большинстве стран мира, а в России им страдает до 10–25% населения. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки, прежде всего дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Наиболее часто поллиноз проявляется аллергическим ринитом (95–98%) и конъюнктивитом (91–95%). Выявление и изучение когнитивных нарушений при различных аллергических болезнях у детей — одно из перспективных направлений современной науки .

Несмотря на это, имеются лишь единичные исследования, описывающие состояние когнитивной деятельности при данной патологии у детей. В ранее проведенном исследовании обнаружено, что при бронхиальной астме и дермореспираторном синдроме среднетяжелого и тяжелого течения в периоде ремиссии у детей школьного возраста когнитивные функции не нарушаются.

Однако, при других аллергических болезнях был выявлен дефицит когнитивной деятельности. Например, проведенное в нашем Центре исследование продемонстрировало, что 95,3% подростков, длительно страдающих персистирующим аллергическим ринитом с круглогодичными проявлениями (среднетяжелого и тяжелого течения), имеют нарушения познавательных функций, а адекватная терапия интраназальными стероидами приводит к достоверному улучшению показателей когнитивных функций.

Не боясь ошибиться, можно предположить, что поллиноз также влияет на когнитивную деятельность мозга, так как персистирующий аллергический ринит и ринит в рамках поллиноза имеют схожие звенья патогенеза. Нарушение когнитивной деятельности при аллергическом рините может влиять на успеваемость в школе и приводить к социальной дезадаптации.

В дополнение к устранению причинно-значимого аллергена и образованию пациента и его семьи, существует три основных направления фармакотерапии поллиноза: терапия обострения, проведение противорецидивного лечения с помощью лекарственных средств быстрого действия и аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).

Необходимо отметить, что АСИТ — единственный метод патогенетического лечения аллергических болезней, воздействующий на все патогенетические звенья аллергического воспаления, изменяющий сам характер реагирования организма на аллерген. Под воздействием АСИТ происходит изменение соотношения Т клеток в сторону активации Т хелперов 1-го типа и угнетения Т хелперов 2-го типа, подавление продукции интерлейкина (IL) 4, увеличение продукции IL 12 и интер- ферона , увеличение концентрации противовоспалитель- ного цитокина IL 10 и в конечном итоге снижение синтеза иммуноглобулина (Ig) E. АСИТ назначается детям с IgE-обусловленными аллергическими болезнями в периоде их ремиссии, при выявлении причинно-значимого аллергена и высокой степени сенсибилизации с постепенным увеличением дозы вводимого качественного аллергенного препарата. Аллергенспецифическая иммунотерапия индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, продолжительную эффективность, может предотвращать прогрессирование аллергических болезней, а также ока- зывать влияние на качество жизни пациента.

Важным преимуществом АСИТ является профилактический эффект: своевременно начатое и последовательно про- водимое лечение предупреждает формирование бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом. Благоприятное влияние АСИТ на течение аллергиче- ских заболеваний у детей обусловливается изменениями в иммунной системе. При проведении АСИТ определен- ные изменения претерпевает и продукция общего и спе- цифических IgE. Стоит отметить, что при продолжительном (в течение нескольких лет) лечении у детей наблюдается сужение спектра и снижение порога чувствительности к аллергенам, к которым ранее выявлялась повышенная сенсибилизация. Значимость проблемы объясняется не только широкой распространенностью поллиноза, но и прогрессирующим ростом заболеваемости. Создание новых препаратов, использование современных высокоочищенных аллергенов для проведения АСИТ расширяют возможности эффективного лечения и профилактики аллергических заболеваний, в том числе и поллиноза.

Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия — единственный пример противоаллергического лечения, наделенного длительным профилактическим эффектом после завершения курса. Ни одно фармакологическое лекарственное средство не обладает таким комплексным и продолжительным действием. Учитывая, что у детей с поллинозом нарушена когнитивная деятельность, авторский коллектив поставил перед собой вопрос: способна ли АСИТ каким-либо образом воздействовать на измененные когнитивные функции ?

Цель исследования — изучение влияния аллергенспецифической иммунотерапии на когнитивные функции у детей с поллинозом и зависимости динамики когнитивных функций от повторных курсов АСИТ. Для этого были определены количественные пара- метры когнитивной деятельности у детей с различной сопутствующей аллергической патологией и на разных этапах проведения АСИТ в периоде ремиссии поллиноза.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовало 338 детей в возрасте от 8 до 17 лет: 241 психосоматически здоровый ребенок (группа сравнения, I); 97 детей с поллинозом, разделенные на 2 группы — получавших ранее АСИТ (группа III) и не получавших ранее АСИТ (группа II). Каждая группа детей с поллинозом была обследована дважды: до и после проведения курса аллергенспецифической иммунотерапии (рис. 1). Дизайн исследования Критерии включения в данное исследование были следующие: • для группы I — возраст от 8 до 17 лет, удовлетворительное и выше удовлетворительного усвоение учебной программы средней школы по данным педагогических характеристик, отсутствие хронических соматических болезней;

• для группы II — возраст от 8 до 17 лет, наличие поллиноза в периоде ремиссии, отсутствие прове- денных курсов АСИТ до момента включения в исследование;

• для группы III — возраст от 8 до 17 лет, наличие поллиноза в периоде ремиссии, наличие проведенных ранее курсов АСИТ к моменту включения в исследование. Критерии исключения для всех групп были оди- наковыми — отсутствие мотивации к выполнению заданий во время исследования когнитивной деятельности. Средний возраст участников составил 11 лет; девочек было 38 (39,2%), мальчиков 59 (60,8%).

В группах II и III поллиноз проявлялся в форме аллергического рини- та, реже к нему присоединялся конъюнктивит (36%). К III группе были отнесены пациенты, ранее получавшие АСИТ (один или два курса). В нашем исследовании для количественной оцен- ки когнитивной деятельности детей использовали компьютерный психофизиологический комплекс «Психомат» (КПФК-99 Психомат, ООО «Медпроект-Вита», Москва;

Обследование с помощью КПФК-99 «Психомат» состоит из следующих этапов:

1) компьютеризированное предъявление заданий с подачей визуальных и слуховых сигналов различной модальности через экран монитора  и специальный пульт;

2) ответы обследуемого с помощью нажатия щупом на сенсорные кнопки пульта;

3) регистрация компьютерной программой ответов обследуемого;

4) компьютеризированный подсчет и обработка результатов. Эти процедуры обеспечивают стандартизацию и объективизацию обследования с максимальным ограничением влияния человеческого фактора в лице исследователя на результаты обследования.

В комплексе представлено большое количество методик исследований различных когнитивных функций. В данном исследовании по изучению когнитивной деятельности был выбран набор наиболее оптимальных методик из 6 заданий.

1. Простая сенсомоторная реакция: предельно быстрый двигательный ответ на простой световой сигнал.

2. Проба на статическую координацию: обследуемый должен удерживать металлический наконечник в подсвеченном тестовом отверстии, не касаясь его стенок и дна.

3. Проба на динамическую координацию: обследуемый должен провести металлический наконечник через узкий канал в виде ломаной прямой, не касаясь его стенок и дна.

4. Корректурная проба с кольцами Ландольта предназначена для исследования внимания и зрительного восприятия пространства.

5. «Мнемотест» предназначен для оценки зрительно- образной и зрительно-пространственной памяти.

6. «Бинатест» в режиме управляемого выбора: обследуемый старается угадать последовательность нажатия левой и правой кнопки пульта, которую ему предлагает программа; оценивается способность элементарного анализа.

Статистический анализ

Статистическая обработка результатов проводилась программой Biostatistics. Достоверность различий между значениями в подгруппах II-до и II-после, III-до и III-после рассчитана методом парного критерия Стьюдента, при анализе различных вариантов сопутствующей аллергической патологии пользовались критерием Манна– Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе исследования нами были полу- чены параметры когнитивной деятельности (КД) психически и физически здоровых школьников (группа I; табл. 1, 2). Гендерный анализ не выявил достоверных различий КД между мальчиками и девочками. В дальнейшем показатели КД мальчиков и девочек были объединены и использованы как контрольные нормативы.

На втором этапе была изучена группа детей с поллинозом, которой проводилось общее аллергологическое обследование и исследование когнитивной деятельности (это дети из групп II и III до начала курса лечения); полученные показатели сравнили с контрольными нормати- вами. Когнитивная деятельность оценивалась показателями ниже нормативов группы контроля на 3 сигмы и как минимум по 2 из 6 предъявленных заданий (доверительный интервал).

Выявлено, что почти у 2/3 детей с поллинозом в периоде ремиссии, ранее не получавших АСИТ, когнитивная деятельность снижена (рис. 3). В отличие от II группы у детей с поллинозом, получавших ранее АСИТ, снижение параметров КД отмечалось в 3 раза реже (18,6% по срав- нению с 61,1%, р < 0,05). Третий этап заключался в исследовании когнитивной деятельности у детей с поллинозами после однократного курса лечения АСИТ и сравнении полученных показателей с показателями до лечения. Исследование показало, что после проведения одно- кратного курса АСИТ достоверно снижалось число детей с нарушением когнитивной деятельности. Выявлено, что проведение курса АСИТ улучшает параметры когнитивной деятельности пациентов как в группе впервые полу- чавших АСИТ (II группа), так и в группе получавших АСИТ ранее (III группа).

Нами было проанализировано влияние АСИТ на когнитивную деятельность детей с поллинозом также и другим способом: путем расчета процентного отношения среднего суммарного (по 6 тестам) показателя КД больных с поллинозом к среднему суммарному (по 6 тестам) показателю КД детей из группы нормы.

Статистическая обработка показала, что курс лечения АСИТ достоверно улучшает параметры когнитивной деятельности в среднем на 10% (с 73,1 до 83,3%) у детей, ранее не получавших АСИТ (группа II), и на 12,4% у детей, уже получавших ранее АСИТ (группа III). Как представлено выше, параметры КД тех детей, которые получали ранее АСИТ и получили очередной курс лечения (группа III-после), то есть получили большее количество курсов, максимально приближены к нормативным, но все же ниже их (разница между этой группой и группой нормы достоверна). В представленном исследовании мы также проана- лизировали связь между когнитивной деятельностью и наличием сопутствующих поллинозу аллергических заболеваний — бронхиальной астмы, персистирующего аллергического ринита.

При поллинозе в период ремиссии без сопутствующей аллергической патологии снижение когнитивной деятельности отмечается у половины (51%) детей. Сопутствующая персистирующая бронхиальная астма в период ремиссии не изменяет число детей со сниженной КД.

Данный факт может быть еще одним подтверждением отсутствия прямого влияния бронхиальной астмы на КД ребенка. При поллинозе с круглогодичными проявлениями аллергического ринита у детей с поллинозом, КД достоверно снижается, число детей с дефицитом КД возрастает на 26%, что подтверждает данные о негативном влиянии персистирующего аллергического ринита на когнитивные функции детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование выявило нарушения когнитивной деятельности при поллинозе в период ремиссии. Сопутствующая аллергическая патология в виде бронхиальной астмы в период ремиссии не оказывает выраженного воздействия на нарушение когнитивных функций, а присоединение круглогодичных проявлений персистирующего аллергического ринита в значительной степени ухудшает когнитивную деятельность детей. Важный для клиницистов вывод заключается в том, что специфическая патогенетическая терапия — АСИТ — улучшает параметры когнитивной деятельности маленьких пациентов, и параметры когнитивной деятельности тем выше, чем больше курсов АСИТ получил ребенок. Таким образом, расширяются наши представления о клинических эффектах АСИТ: можно говорить о дополнительном когнитивовосстанавливающем эффекте.

Эти данные еще более акцентируют важность и значимость АСИТ, наращивая дополнительный аргумент к приме- нению этого метода лечения у детей, страдающих поллинозом.

Журнал «Педиатрическая фармакология»

О.И. Мурадова1, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, 3, Г.А. Каркашадзе1, О.И. Маслова1, Р. М. Торшхоева1, А.Ю.Томилова1, 2, А.А. Алексеева1, 2, Т.В. Турти1, Е.А. Вишнёва1, Т.А. Константиниди1 1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация 2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация 3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Контактная информация: Мурадова Ольга Исламовна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения когнитивной педиатрии НИИ ПП и ВЛ ФГБУ «НЦЗД» Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, тел.: (495) 967-14-20, e-mail: kusia0@yandex.ru, muradova@nczd.ru

Аллергический ринит в зимний период

Существенной коррекции терапии в зимний период требуют и больные аллергиеческим ринитом

В зимний период для больных АР характерны следующие сезонные особенности:

• возрастает роль неспецифических раздражителей (холод, физические факторы и др.);

• возрастает роль вазомоторного компонента в патогенезе ринита;

• чаще развиваются острые респираторные инфекции, бактериальные и грибковые заболевания — триггеры обострения аллергических заболеваний;

• часто отмечается усиление тяжести клинического течения АР.

В зимний сезон у больных АР, наряду с провоцирующими факторами обострения заболевания, сходными с таковыми у пациентов с БА, возрастает роль вазомоторного компонента в патогенезе ринита. Более полувека назад В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложный ринит, при котором насморк обусловлен не столько воспалением слизистой оболочки носа, сколько вегетативно-сосудистой дисфункцией, провоцируемой различными триггерами. Дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развивается у этих пациентов под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, не связанных с иммунологическими реакциями. Триггерными факторами вазомоторного компонента в патогенезе АР являются: холод, повышенная влажность, табачный дым, алкоголь, сильные запахи, эмоциональный стресс, гормональные дисфункции, прием некоторых лекарственных средств и др. Предполагают, что в генезе вазомоторного компонента при АР, особенно в зимний период, важную роль играет нарушение деятельности эфферентных структур, отвечающих за регуляцию тонуса сосудистой сети носовых раковин, однако пока научного подтверждения эта теория не имеет.

В комплексное лечение больных АР с наличием вазомоторного компонента в зимний период,

наряду с базисной терапией ин-траназальными глюкокортико-стероидами, входит назначение короткого курса деконгестантов, которые суживают периферические сосуды, уменьшают отечность слизистой оболочки носа,

У пациентов с аллергическим ринитом зимой возрастает роль вазомоторного компонента в патогенезе заболевания, что часто требует консультации отоларинголога и коррекции терапии.

гиперемию и экссудацию. Используются и композитные препараты, содержащие вещества антигистаминного и а-адрено-миметического действия. Однако добиться лучшего клинического эффекта у больных АР с выраженным вазомоторным компонентом возможно только при совместном ведении таких пациентов врачами аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

Особенности респираторных проявлений аллергии в зимний период

Л.В. Лусс1, Е.В. Назарова, ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва 1 Д.м.н., профессор 2 К.м.н., старший научный сотрудник, врач аллерголог-иммунолог

Бронхиальная астма весной: чего надо опасаться

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, симптомы которого могут внезапно по- являться и иногда исчезать даже без лечения. Но и при легком течении астмы есть вероятность возникновения тяжелого обострения. Обострения могут развиваться как стремительно, так и постепенно (от нескольких минут или часов до 2 недель). Это связано с индивидуальными особенностями и зависит от причин возникновения болезни и ее обострений.

У многих больных обострения возникают в конкретное (часто в одно и то же) время года. В определенной мере каждый сезон становится испытанием для умения астматика и его врача поддерживать контроль над астмой. Поэтому, чтобы выдержать это испытание и меньше зависеть от внешних обстоятельств, при наличии астмы надо учитывать особенности каждого времени года. Поговорим сегодня о том, какие потенциальные угрозы для астматиков появляются весной.

Весна встречает нас распутицей, таяние снега обнажает прошлогоднюю листву, а это излюбленная среда для роста плесневых грибов, затем – бурное цветение деревьев, что может вызывать аллергию на пыльцу. Внезапные перепады температуры, промоченные ноги ранней весной, переохлаждение на фоне возможного гиповитаминоза после долгих месяцев зимы могут спровоцировать снижение защитных сил организма и повышают риск заболевания вирусными инфекциями. Но обо всем по порядку.

Плесневые грибы

Весной, особенно в марте и начале апреля, до сезона цветения часто встречается реакция на различные природные аллергены. И прежде всего это проявления аллергии к плесневым грибам. Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали на высоте более 2000 метров. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в 1000 раз (!) превышает концентрацию зерен пыльцы. Особую опасность представляют именно плесневые грибы: с наступлением тепла они начинают размножаться и расти. Споры плесневых грибов, которые в избытке обитают в сырой земле, оттаявших палых листьях, прошлогодней траве и хвое, вместе с воздухом попадают в дыхательные пути. Особенно бурная реакция на грибы может возникать у людей с бронхиальной астмой, заболеваниями легких и бронхов.

Очень часто (до 70% случаев) встречается сочетание аллергии к плесневым грибам и клещу домашней пыли. Так называемый “синдром таяния снега” чаще всего связан как раз с проявлениями грибковой аллергии. Симптомы при этом могут быть различными:

• со стороны дыхательной системы – покашливание, першение в горле, одышка, ощущение сдавления в грудной клетке;

• со стороны носа и глаз – насморк, который в отличие от простудного возникает при контакте с аллергеном и исчезает, когда вы покидаете “опасное место”; аллергический конъюнктивит;

• кожные – атопический дерматит (экзема).

Аллергию на грибы можно заподозрить, если ваше состояние быстро и явно ухудшается в сырых и закрытых помещениях или помещениях с кондиционерами, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов (шампанского, сухого вина, пива, кваса, плесневых видов сыра, свежего дрожжевого теста), при работе в саду ранней весной и осенью (контакт с прелыми листьями) и так далее.

При наличии аллергии к плесени нужно минимизировать контакт с ней: не гулять в парках и не участвовать в дачных работах ранней весной, тщательно убирать ванную комнату, подвал, кухню, не пересаживать комнатные цветы, соблюдать диету (исключить определенные сыры, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское, копчености, дрожжевое тесто, квашеную капусту).

Пыльца деревьев

Аллергенным началом пыльцы являются определенные белки и комплексы белков с углеводами. Пыльца разных растений имеет различное строение и размеры. На поверхности пыльцевых зерен расположены борозды, поры, шипы, по которым проводят их идентификацию. При этом пыльца родственных в ботаническом отношении растений обладает общими аллергенами. Выделяют три основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.

Ежесуточный подсчет количества пыльцы в воздухе позволил создать календари пыления растений для различных регионов страны, что дает возможность предположить причину обострения астмы и его потенциальную тяжесть при аллергии на пыльцу. Можно выделить три пика пыльцевой заболеваемости.

1. Весенний (середина апреля–конец мая) – пыление деревьев. Главные аллергены: пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.

2. Летний (начало июня–конец июля) – пыление злаков. Главные аллергены: тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, кос- тер, лисохвост, райграс, рожь, кукуруза.

3. Летне-осенний (июль–сентябрь) – пыление сорных трав. Главные аллергены: полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник.

При аллергии на пыльцу особенно опасно время с восхода солнца до полудня, когда происходит ос- новной выброс пыльцы.

Что можно заметить при наличии пыльцевой аллергии:

• четкая сезонность заболевания, которая совпадает с календарем пыления растения-аллергена;

• ухудшение состояния в зеленой зоне города и сельской местности, где содержание пыльцы наибольшее;

• исчезновение симптомов при выезде в другие климатические регионы;

• улучшение состояния в дождливую погоду;

• отсутствие симптомов астмы вне периода пыления аллергенных растений. В то же время надо знать, что возможны вне- сезонные обострения астмы при употреблении пищи, содержащей аллергены, схожие по структуре с пыльцой аллергенных растений.

Например, симптомы астмы могут появиться при наличии аллергии на деревья и употреблении лесных орехов, березового сока или при аллергии на полынь и употреблении подсолнечной халвы, семян под- солнечника, меда.Обострение астмы при пыльце- вой аллергии может быть вызвано употреблением лекарственных средств из сырья растительного происхождения: таковыми являются кора крушины, березовые почки, ольховые шишки, ромашка, полынь и так далее.

Самый эффективный способ предотвратить обострение астмы при аллергии на пыльцу – это заблаговременный переезд на время цветения в другую климатическую зону. Если это невозможно, то необходимо принять меры по уменьшению контакта с пыльцой (сократить пребывание в лесопарковых зонах, предпринимать до- полнительные меры личной гигиены, использовать кондиционеры при закрытых окнах и прочее) и заблаговременно начать применение противоастма тических и противоаллергических препаратов.

Гроза в сезон цветения

Помните, как в стихотворении у Федора Тютчева: “Люблю грозу в начале мая, // Когда весенний, первый гром, // Как бы резвяся и играя, // Грохочет в небе голубом…”

Однако при наличии бронхиальной астмы и пыльцевой аллергии “нельзя любить” “грозу в начале мая”. Дело в том, что пребывание на открытом воздухе во время грозы в сезон цветения может спровоцировать тяжелое обострение, так как про- исходит повышение концентрации пыльцы, намокание пыльцевых зерен и высвобождение из них большого количества мелких частиц, способных достичь легких. В первые 20–30 минут грозы в дыхательную систему может попасть большое количество этих аллергенных частиц. Ветер, который сопутствует грозе, также способствует распространению пыльцевых аллергенов. И бывает так, что симптомы астмы появляются даже у людей с аллергическим насморком, не болеющих астмой.

Вирусные агенты

В настоящее время описано около 200 вирусов, способных вызывать заболевание дыхательных пу- тей. Наиболее значимыми из них являются респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, метапневмовирус, вирус парагриппа, коронавирусы, бокавирусы. Ранней весной, после того как спадают зимние морозы, вирусными инфекциями дыхательной с стемы болеют ничуть не реже, чем зимой.

Это особенно важно учитывать астматикам, у которых часто развивается обострение на фоне “безобидной простуды”. Поэтому важна профилактика: ежегодная вакцинация против гриппа, меры по повышению иммунитета. Лечат обострения астмы при вирусных инфекциях дыхательной системы путем продолжения противовоспалительной терапии (в том числе ингаляционными глюкокортикостероидами), при необходимости усиливая ее, а также с использованием противовирусных средств. Таким образом, весной, как, впрочем, и в любое другое время года, существуют факторы, способные спровоцировать обострение астмы. Для того чтобы снизить риск возникновения обострений астмы, необходимо выполнять все предписанные врачом рекомендации, проводить базисную (противовоспалительную) терапию и своевремен- но использовать препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Ведь если астма под контролем, можно встречать любое время года без страха и с радостью

Марина Макарова

Журнал «Астма и аллергия • 1/2016»

Спелеотерапия и аллергия

Спелеотерапия (спелеолечение) — метод лечения заболеваний органов дыхания, путем длительного пребывания в условиях микроклимата естественных карстовых пещер, соляных копей, пройденных горных выработок соляных, металлических и калийных рудников.
Speleon – в переводе с греческого означает пещера.

Суть метода спелеолечения (спелеотерапии) заключается в воздействии на организм человека природных лечебных факторов, характерных микроклимату пещер и обусловленных геофизическим местом расположения и химическим составом породы этого массива. Все подземные спелеолечебницы, находясь в разных климатогеографических зонах и имея разные параметры микроклимата (температура – от 12 до 24 градусов Цельсия, относительная влажность воздуха от 10 до 100%, концентрация аэрозоля от 0,1 до 20 мг/м-3, его респирабельная фракция от 50% до 95%, аэроионизация от 500 до 20000 ионов в 1см-3 и т.п.) обладают одинаковой эффективностью лечения.

Пещеры могут быть совершенно разными: гроты, шахты, природные образования в каменной толще и в пластах пищевой каменной соли, но независимо от горной породы, наблюдается усиление иммуногормонального статуса организма человека. Из этого следует: спелеотерапия (спелеолечение) предполагает излечение болезней через усиление защитных свойств организма, т.е. лечится не сама болезнь, а причина ее возникновения.
На эффективность лечения влияет сезон, а также форма бронхиальной астмы. Наибольший эффект дает курортное лечение атопической формы осенью — 96,7%, а наименьший летом — 86,8%, при инфекцинно-аллергической форме наиболее результативным лечение оказывается летом — 88,3%, а наименее эффективным весной — 79,1%. При смешаной форме наибольший эффект приходится на осень — 92,6%, а наименьший на весну — 76%.

Нецелесообразно направление больных бронхиальной астмой, проживающих в резкоконтинентальных зонах, на южные курорты осенью, поскольку их возвращение к месту постоянного проживания чревато обострением вследствие контрастных климатических условий и сниженной способности к реадаптации. Также нецелесообразны короткие курсы санаторно-курортного лечения, столь популярные сегодня.

По материалам открытых источников

Эволюция ингаляционной терапии: от дыма белены до современных устройств 

Когда берешь в руки компактный и высокотехнологичный современный ингалятор, трудно поверить, что история ингаляционной терапии насчитывает более 4000 лет. Между тем это действительно так. Первые упоминания о лечебных ингаляциях обнаруживаются в Индии, где за 2000 лет до нашей эры применяли дым от сжигаемых трав (в первую очередь – дурмана, обладающего бронхорасширяющими свойствами). 

За 1500 лет до н.э. в Египте применялись ингаляции черной белены, для чего это растение клали на раскаленный камень. Первое устройство для ингаляций было придумано Гиппократом (IV век до н.э.) – это был горшок с соломинкой в крышке, через которую больной вдыхал дым. В трактате врача и мыслителя Маймонида об астме, датированном 1190 годом н.э., также рекомендуется вдыхать дым от сжигаемых лечебных трав: дурмана, белены, белладонны или лобелии. Вплоть до рубежа XVIII–XIX веков в Европе использовались различные вариации “горшка Гиппократа”, а в 1778 году английский врач J. Mudge впервые называет ингалятором свое устройство для ингаляций. Через этот “прибор”, сделанный из оловянной кружки, он предлагал вдыхать опиум для лечения кашля.

Прообразы современных небулайзеров появились во Франции в середине XIX века на стыке парфюмерии и терапии термальными водами. Первый атомайзер (в отличие от небулайзера не способный удалять крупные частицы из воздушного потока) был изобретен А. Bain в 1849 г., а в 1858 г. J. Sales6Girons предложил портативный небулайзер с ручной помпой, предназначенный для ингаляций термальной воды. В 19306х годах в Германии вы6 пускается первый электрический компрессорный небулайзер, а в Лондоне начинает действовать первый ингаляторий, где с помощью сжатого кислорода проводились ингаляции с адреналином, эвкалиптом, ментолом и даже скипидаром. В середине 1960х годов в продаже появляются первые ультразвуковые небулайзеры.

Ингаляторы аэрозольные…

Безусловно, более удобны портативные устройства, которые можно взять с собой и быстро воспользоваться при необходимости. К первым портативным ингаляционным приспособлениям можно отнести горючие порошки и противоастматические сигареты, которые появились в начале ХХ века. Порошок помещали в блюдце, поджигали и вдыхали дым через трубочку или просто так. Изготовлялись порошки и сигареты на основе дурмана, белладонны, чайных листьев, колы, лобелии, также использовались ментол, камфара, эвкалипт, сосна, горчица. Появление дозированного аэрозольного ингалятора стало революцией в ингаляционной терапии. В 1955 году доктор Джордж Мэй6сон, отец девочки, страдавшей бронхиальной астмой, инициировал разработку такого ингалятора на базе обычного парфюмерного пульверизатора, а в 1957 году первые аэрозольные ингаляторы, содержащие адреналин и изопротеренол, поступили в продажу . Дозированные аэрозольные ингаляторы широко применяются и сегодня, но они не лишены ряда недостатков: требуют хорошей координации между нажатием на баллончик и вдохом, не всегда обеспечивают оптимальное попадание лекарства в легкие, содержат пропеллент, в качестве которого длительное время использовался запрещенный сейчас фреон. Для преодоления несовершенства аэрозольных ингаляторов были созданы порошковые ингаляторы

Первые ингаляторы для сухого порошка предназначались для лечения инфекционных заболеваний и не были успешными устройствами. В 1889 году был запатентован первый порошковый ингалятор – шар для карболового дыма. В полый резиновый шар помещались солодка, морозник и карболовая кислота, а при его сжатии через сетчатые отверстия выходил мелкий порошок. Этот ингалятор предназначался для профилактики гриппа. В 1948 году был сконструирован порошковый ингалятор для ингаляций пенициллина G. Каждая доза препарата была заключена в отдельный картридж, который вставлялся в ингалятор, под воздействием потока вдыхаемого воздуха металлический шарик разрушал картридж, и порошок становился доступным для вдыхания.

Однако этот ингалятор не обеспечивал оптимальное лечение легочных инфекций, и на 20 лет ингаляторы сухого порошка были забыты. В 1971 году компания Файзонс создала Спинхалер для вдыхания интала, а в 1977 году Глаксо выпустила Ротахалер для ингаляций сальбута6мола. Эти ингаляторы производились в течение многих лет и облегчили жизнь не одному поколению астматиков, хотя и требовали зарядки ингалятора перед каждым использованием и уступали дозированным аэрозолям по эффективности. Вихри целебные Дальнейшее усовершенствование порошковых ингаляторов привело к созданию Турбухалера – первого многодозового устройства. История его изобретения похожа на историю разработки дозированного аэрозольного ингалятора.

Создателем Турбухалера стал Кьел Виттерлин – сотрудник компании Астра, чья дочь болела бронхиальной астмой. Он видел, с какими трудностями при применении аэрозольного баллончика она сталкивается, и решил создать ингалятор, с которым было бы легко обращаться даже детям. На создание Турбухалера было затрачено 16 лет напряженного труда, и в 1987 году Турбухалер появился на фармацевтическом рынке. С тех пор конструкция Турбухалера неоднократно модернизировалась, но принципы его работы остаются неизменными. В Турбухалере имеется резервуар с лекарственным препаратом (он заправляется на заводе), дозирующая камера и ингаляционный канал. При повороте диска в основании ингалятора в дозирующей камере отмеряется доза лекарства, которая поступает в ингаляционный канал и становится доступной для вдыхания. Активация Турбухалера происходит автоматически при вдохе, что исключает проблему координации.

2017-07-05_171452
Проблема недостаточного поступления лекарства в бронхи и его осаждения во рту и верхних дыхательных путях, столь актуальная для аэрозольных баллончиков и ряда порошковых ингаляторов, была решена в Турбухалере благодаря вихревому движению частиц. В большинстве других ингаляторов создается линейный поток вдыхаемого воздуха, что ведет к осаждению лекарства в местах разветвления дыхательных путей. В Турбухалере образуется турбулентный поток воздуха, что обеспечивает лучшее и более равномерное распределение лекарства в дыхательных путях . Способность лекарства проникать в мелкие дыхательные пути зависит от размера частиц. В Турбухалере мелкие частицы создаются также за счет турбулентного потока. Кроме того, Турбухалер снабжен поглотителем влаги, который препятствует склеиванию частиц порошка – всё это обеспечивает однородость размеров вдыхаемых частиц и их хорошую доставку в бронхи.

Журнал «Астма и аллергия», 2016

Профилактика аллергических заболеваний у детей

Показано, что у 60–70% детей с атопическими заболеваниями отягощена наследственность по аллергическим заболеваниям. У детей с наследственной предрасположенностью отмечается более ранняя манифестация поллиноза по сравнению с детьми без такой наследственности, что может быть результатом суммарного эффекта генетического и средового фактор. Замечено, что у детей с предрасположенностью к атопии, рожденных в весенние и летние месяцы, чаще возникают аллергические заболевания, чем у таких же детей, рожденных в ноябре . Необходимо планировать беременность так, чтобы рождение ребенка не пришлось на пыльцевой сезон.

Вместе с тем, I триместр беременности не должен совпадать с обострением поллиноза, характеризующегося высокой антигенной нагрузкой, потребностью в медикаментах, качественным ограничением в питании. Чтобы избежать приема препаратов, женщина может уехать в другую климатогеографическую зону на время цветения причинно-значимых растений или находиться в безаллергенных условиях (безаллергенных палатах лечебных учреждений; жилых помещениях, оснащенных очистителями воздуха). В любом периоде беременности женщина может нуждаться в лекарственной терапии. Необходимо помнить, что от зачатия до 13 нед продолжается наиболее уязвимый период – эмбриогенез, с 14 нед развития плода лекарства могут вызывать функциональные нарушения. Антигистаминные препараты не относятся к абсолютно противопоказанным во время беременности, но данные исследований разноречивы. Поэтому антигистаминные препараты принимают по строгим показаниям. В любом случае необходимо оценить пользу препарата для беременной и возможный риск для плода. Это же касается показаний к назначению системных стероидов. В I триместре беременности для лечения поллиноза рекомендуется применять препараты для местного применения в виде спрея для носа и капель для глаз (кромогликаты натрия, беклометазон).

Со II триместра терапию проводят необходимыми препаратами по показаниям. Следует исключить курение самой беременной и членов семьи, так как курение приводит к увеличению риска возникновения IgE-опосредованных реакций. Необходимо выявлять и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта у женщин, готовящихся к беременности. На этапе планирования беременности рекомендуется вакцинация против гриппа, так как вирусные заболевания повышают риск развития аллергических заболеваний у ребенка. Рекомендуется соблюдение беременной женщиной неспецифической гипоаллергенной диеты весь период беременности и кормления. Длительное грудное вскармливание является профилактикой атопических заболеваний. Детям, рожденным от родителей, страдающих аллергией, рекомендована строгая гипоаллергенная диета с исключением на первом году жизни коровьего молока, яиц и рыбы.

Портал Consilium Medicum:
Некоторые аспекты образа жизни больных поллинозом
Автор:И.В. Данилычева

Местная анестезия. Важно знать!

Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

Классификация анестетиков

Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы : производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

I группа: Ester-тип Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин
II группа: Amide-тип Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:
1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).
Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

8) Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:
Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты. Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

Добавки к анестетикам:
1) Вазоконстрикторы
Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

Адреналин
Адреналин применяется чаще всего.
Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

Норадреналин
В качестве вазоконстриктора норадреналин применяется реже.
Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме.

Филипрессин (октапрессин)
Филипрессин – синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:
подъем артериального давления,
тахикардия,
нарушению ритма сердца,
приступы стенокардии,
централизация кровообращения,
головная боль.
Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

2) Консерванты
Парабены (метилпарабен – метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)
В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.

Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

3) Стабилизаторы
Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

Состав некоторых современных местных анестетиков:
лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

Диагностика
(Г. Лолор младший и др., 2000 г.):
1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.
2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.
3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.
4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.
5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.
6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.
7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.
8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.
9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.
10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

Использованная литература:
1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.
2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.
3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.
4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).
5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.
6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.
7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.
8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.
9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

Автор статьи врач-аллерголог Латышева А.Н.

Имбирь как средство для лечения аллергии

Вы любите чай с имбирем? Давно известно, что имбирь помогает поддержать иммунную систему во время эпидемии ОРВИ, устраняет токсикоз у беременных и нормализует пищеварение. Но оказывается еще одним свойством корня имбиря считается возможность лечения  аллергии и кожных заболеваний.

Имбирь можно заваривать с молоком и с разными специями. 

Рецепт № 1: в 1,5 стакана холодной воды добавляем 2 пакетика или 1,5 чайной ложки заварки чая, 2 столовых ложки сахара, 5–6 ломтиков свежего имбиря или 2 чайных ложки сушеного. Состав нужно довести до кипения и кипятить 4 минуты. Затем добавляют 1 стакан горячего кипяченого молока и 1 чайную ложку кардамона и тщательно перемешивают.

Рецепт № 2: 2 литра воды необходимо вскипятить, добавить 3 столовых ложки мелко натертого имбиря, затем 6 столовых ложек сахара или 5 столовых ложек меда, процедить, добавить щепотку черного перца и 4 столовых ложки лимонного сока. Пить чай нужно горячим.

Чай с имбирем детям практически не имеет противопоказаний, они с удовольствием пьют необычный напиток, полезный для желудочно-кишечного тракта и особенно эффективный в период инфекционных заболеваний.

Противопоказания для употребления чая с имбирем – острые гастриты и язвенные заболевания, высокая температура.
При решении применять имбирь в пищу посоветуйтесь с врачом! Будьте здоровы.

Анафилактический шок. Первая помощь.

Самым опасным проявлением аллергии по праву считается анафилактический (аллергический) шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих

Симптомы-предвестники анафилактического шока

  • Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
  • Отечность губ, ушей, языка, рук, ног  и лица.
  • Чувство жара;
  • Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение  и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм голосовой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
  • Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
  • Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.
  • симптом «бледного пятна» ногтевого ложа. При надавливании на ногтевое ложе — ногтевое ложе остаётся бледным более 2 секунд.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно. До приезда бригады скорой помощи следует:

  • Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь .
  • Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок. Под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
  • Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку.
  • По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
  • Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.
  • Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии.
  • После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Правильное дыхание — помощь при бронхиальной астме.

2017-03-20_095729Дыхательные движения посылают мощные сигналы от легких, дыхательных путей, мышц и сосудов, влияя на формирование целостных реакций организма.
Эффект тренировок связан не только и не столько с изменением регуляции и газообмена, сколько с воздействием на рецепторы органов дыхания. Дыхательные движения являются мощным фактором воздействия на состояние центральной нервной системы. В ходе тренировки происходит воздействие на рецепторы дыхательных путей, легких, мышц. У больных бронхиальной астмой в результате гипервентиляции происходят значительные изменения в дыхательных мышцах. У 93 % больных бронхиальной астмой выявлена мышечная гипотония. Проведение дыхательных тренировок 5 раз в неделю 6 месяцев подряд приводит к значительному возрастанию выносливости дыхательной мускулатуры. В результате тренировок улучшается общее состояние больных бронхиальной астмой, уменьшаются симптомы заболевания, сокращается число госпитализаций и потребность в неотложной терапии, снижается потребность в медикаментозной терапии (ингаляционными кортикостероидами).
Дыхательная гимнастика цигун, как и большинство восточных практик, совмещает физическое воздействие на организм (непосредственно гимнастика) с психологическим (медитации). Врачи прошлого считали, что эти упражнения позволяют достичь внутреннего покоя, неискаженного восприятия окружающего мира и слияния тела и
разума в единое целое.

 

Новик Г.А «Аллергия и имунная система»

«Аллергический салют», или как отличить насморк от аллергического ринита. Характерные особенности и способы лечения заложенности носа при аллергии.

Насморк, он же ринит, может иметь абсолютно разные причины возникновения, от начала ОРВИ до реакции на аллерген.  Как отличить один вид насморка от другого, чтобы зря не принимать лекарственные средства, которые в лучшем случае не навредят, в худшем –  растянут срок выздоровления.

Итак, каковы симптомы аллергического насморка?

  1. Если обычный ринит при ОРВИ развивается медленно и постепенно, то его аллергический собрат возникать внезапно.
  2. Для аллергического ринита характерны зуд в задней части носа. Человек постоянно морщит нос. Для того, чтобы уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, аллергик потирает кончик носа ладонью снизу вверх. Этот жест в медицине назвали «аллергический салют».
  3. Чихание при аллергическом рините частое до 10-20 раз, легкое и относительно тихое. При обычном насморке чихание наоборот – редкое и глубокое.
  4. Пациенты-аллергики могут жаловаться на обильные водянистые выделения из глаз, что не присуще обычному насморку.
  5. Отличительной чертой аллергического насморка могут быть сине-черные круги под глазами из-за венозного застоя, вызванного отеком слизистой носа и придаточных пазух.
  6. Вкусовые рецепторы и обоняние радикально снижаются именно при аллергическом рините.

Для облегчения состояния при заложенности носа, вызванного аллергией, медики рекомендуют принимать антигистаминные препараты второго поколения. Это обусловлено прежде всего отсутствием побочных эффектов (таких как сонливость, увеличение сердечного ритма и пр.).  Подобного рода препараты удобны тем, что о применяются  1 раз в день и действуют на протяжении 24 часов.

Не смотря на схожие механизм действия и эффективность,  антигистаминные препараты второго поколения имеют и некоторые различия. Так, например препараты на основе дезлоратадина гораздо быстрее справляются с заложенностью носа.  Клинические испытания доказали, что дезлоратадин существенно (в  10-50 раз)  превосходит лоратадин, терфенадин, фексофендин.  Препарат быстро всасывается через ЖКТ и уже через 30 минут начинает оказывать лечебное действие. При этом применять дезлоратадин можно как натощак, так и с пищей, поскольку в отличие от других антигистаминных средств, прием фруктовых соков, жирной пищи и пр. не влияет на его фармакологические параметры.

При заложенности носа постарайтесь правильно диагностировать у себя симптомы и понять, что стало причиной недомогания, чтобы уменьшить тяжесть реакции до обращения к врачу.

Важно знать, что применение сосудосуживающих капель при аллергическом рините уже через 5-7 дней может привести к развитию привыкания и осложнениям в виде медицинского ринита.

Будьте здоровы и внимательны к своим ощущениям.

Солевой спрей как способ избавиться от аллергической реакции

Антигистаминные препараты сушат носовые проходы, так что в них могут возникать микротрещины, а это — идеальные условия для попадания инфекции.

Солевые спреи очищают носовые проходы от бактерий, увлажнение помогает смыть пыльцу растений. Большинство назальных спреев являются изотоническими, то есть концентрация соли в солевом растворе такая же, как в тканях нашего организма. Концентрация соли в назальных спреях, изготовленных на основе гипертонических солевых растворов, выше, чем в тканях нашего организма. Согласно данным исследований, оба вида спреев улучшают отток слизи из полости носа и препятствуют ее накоплению в носовых пазухах.

Солевой раствор для промывания носа и носовых пазух легко приготовить в домашних условиях.

Для этого нужно смешать 250 мл воды смешать с 2-3 чайными ложками морской соли. Полученный раствор хранят при комнатной температуре и взбалтывают перед употреблением. Если раствор вызывает чувство жжения, его следует разбавить водой. Готовьте его в чистой, хорошо вымытой посуде!

26-2

Недопустимо использовать плохо вымытую посуду или посуду, вымытую в холодной воде без мыла. Для промывания можно использовать бутилированную негазированную минеральную воду.

Длительное или слишком частое использование солевых назальных растворов (более чем 2 раза в день) не рекомендуется: постоянно смывая носовую слизь, мы лишаем слизистую оболочку носа иммунной защиты. Последние научные исследования показывают, что слишком усердное промывание носа увеличивает частоту инфекций.

Первая помощь при ложном крупе

Почему круп выбирает для атаки ночное время? Во время сна у лежащего ребенка усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается, что способствует отеку. Если нос заложен и малыш дышит ртом, мокрота, скопившаяся в гортани и носоглотке, высыхает и становится густой, вязкой, что еще больше затрудняет дыхание.
Важно!
При ложном крупе нельзя: ставить горчичники и проводить растирания мазями. Эфирные масла и резкие запахи способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани;
давать мед, малиновое варенье, соки цитрусовых – у детей-аллергиков они могут усилить отек;
давать препараты, подавляющие кашель. Кашель, наоборот, надо стимулировать!
В ожидании врача
Круп, возникший впервые, часто вызывает у родителей панику, мешающую предпринять правильные действия. Главное – не показывайте своего страха ребенку, ведите себя спокойно и уверенно. Вызывайте «скорую», но до приезда бригады не сидите сложа руки.
Наполните ванну горячей водой, добавьте в нее питьевой соды. В замкнутом пространстве ванной комнаты воздух станет влажным, теплым и щелочным. Пусть ребенок дышит этим воздухом до приезда врача. Теплый влажный воздух поможет снять спазм мышц гортани, а щелочной пар будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению.
Одновременно сделайте ребенку горячие ванночки для рук и ног с температурой воды +40 °C.
Дайте теплое щелочное питье: молоко, в которое можно добавить чуть-чуть соды, любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа.
Теперь помогите ребенку удалить мокроту из дыхательных путей: черенком чайной ложки или своим чистым пальцем надавите на корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс.
Если в доме есть ингалятор (небулайзер), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут. Для этого 1 мл 0,05% препарата смешайте с 1 мл физиологического раствора, если нафтизин<0,1%, то физиологического раствора нужно добавить 2 мл. При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2-3 капли в каждую ноздрю).
Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.
Кстати
У некоторых детей ложный круп возникает при любой простуде. Это дети, склонные к аллергическим реакциям, с повышенной нервной возбудимостью, имеющие лимфоидные разрастания в области носоглотки (аденоиды и гланды), дети, выросшие на заменителях материнского молока. Таких ребятишек надо оберегать от инфекционных заболеваний, уделять внимание их закаливанию. А при появлении первых признаков простуды срочно принимать меры, препятствующие развитию крупа (увлажнение воздуха в комнате, теплое щелочное питье и отхаркивающие микстуры, прием противоаллергических препаратов …).

Старший педиатр оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова г. Москвы, врач высшей категории Лариса Аникеева.

Барьер для аллергена

Защита организма от аллергена может идти различными способами. Один из них – снижение контакта слизистых с пыльцой. В прошлом году наши одноклубники поделились следующим советом : перед выходом на улицу попробуйте смазывать области вокруг глаз и слизистую оболочку носа мазью на основе вазелинового масла (или любой жирной мазью). Это ограничит первичный доступ аллергена в организм, и как следствие облегчит ваше состояние.
Будьте здоровы.

Капли для носа. А как правильно ими пользоваться?

Многие при заложенности носа и по привычке просто запрокидывают голову и выжимают пару капель в заложенную ноздрю или в обе. Капли стекают по нижней стенке горла и попадают в глотку, не выполнив своего предназначения оставив после себя лишь горький привкус во рту, усугубление заболевания и понижение чувствительности к данным каплям.

А между тем существует особая технология закапывания капель.

1-й шаг. Очистите нос.
Самый простой способ — закапать в нос 5-6 капель изотонического раствора, а затем аккуратно высморкаться.
Раствор можно купить готовый в аптеках (в бутылке, в виде капель «Салин») или приготовить самостоятельно — выпустить из минеральной воды газы, или развести 1 чайную ложку соли в полу литре чистой воды комнатной температуры. Это позволит обеспечить необходимый контакт лекарственного средства со слизистой носовой полости. Препарат будет лучше и быстрее оказывать воздействие на слизистую.

2-й шаг. Закапайте лекарство.
При закапывании старайтесь держать голову прямо, или слегка запрокинув (если используете капли).
Оптимально — использовать спрей, так достигается максимальное орошение слизистой носа при использовании минимального количества лекарства. Капли лучше использовать : у детей до 6 лет (во избежание ларингоспазма), и при насморке, сопровождающемся ощущением.
Также важна сама техника закапывания каплей в нос: капля должна протечь по латеральной (наружной стенке) носовой полости, именно там находится большое количество рефлексогенных зон. Для этого нужно наклонить голову в сторону закапываемой ноздри, выдавить каплю в ноздрю и медленно повернуть голову вверх. Затем проделываем ту же манипуляцию со следующей ноздрей.

Если вам неудобно это делать, или вы не поняли технику, то фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор спреев для носа. Это значительно облегчает применение лекарственных средств для носа местно . Спрями пользоваться значительно легче, однако следует помнить, что: схема применения для них такая же, как и для капель (5−7 дней через каждые 4−6 часов). Наконечник спрея надо вставлять в нос не параллельно спинке носа (по направлению ко лбу), а почти горизонтально, допустимо слегка лишь вверх (по направлению к уху), тогда эффект будет максимален.
Важно знать:
1. При очень сильной заложенности носа высмаркивайтесь только после закапывания сосудосуживающих препаратов.
2. Высмаркивать нужно каждую половину носа по отдельности, прикрывая при этом вторую, без усилия и напряжения.
3. Научить ребенка правильно высмаркиваться до 1 года — задача всех родителей, не менее важная, чем приучить ребенка к горшку и чистке зубов.

Контролируйте свое самочувствие. «Pollen Club» всегда рядом в вашем смартфоне. Будьте здоровы.

Ничто так не пугает мир, как всем известный рыбий жир(с)…

А между тем, рыбий жир может применяться в качестве профилактического средства от аллергии.

Дело в том, что в состав рыбьего жира входит витамин А, который в свою очередь способствует укреплению оболочек клеток. Доказано, что при развитии аллергии главную роль играет уровень чувствительности клеток организма к гистамину. Как только чувствительность клеток повышается к этому или другим веществам, даже самое маленькое действие раздражающего химического продукта способно вызвать аллергию. Соответственно, более плотная оболочка клетки служит дополнительным барьером к проникновению гистамина.
Недавние исследования медицинского университета г.Ротчер (Нью-Йорк, США доказывают целесообразность назначения Омега-3 жирных кислот людям страдающим аллергией. Было выявлено, что у пациентов, страдающих легкой (не гормоно-зависимой) степенью тяжести, Омега-3 жирные кислоты снижали выделение антител, тем самым удаляя основной компонент заболевания. Так же были взяты образцы крови, для изучения лимфоцитарной активности, изучение которых показало, что последняя снижалась при применении рыбьего жира, при условии отсутствии лечения глюкокортикостероидами у исследуемых. Особенно при пероральном типе приема гормонов.
При решении употреблять рыбий жир в качестве профилактики аллергии проконсультируйтесь с врачом. Будьте здоровы.

IKP-терапия. Как представление образов помогает вылечить заболевание.

Друзья, продолжаем разговор о психосоматике. Часто, когда мы говорим о роли психотерапии в лечении заболеваний, у нас возникают вопросы — а как это работает? Доказано ли, что психотерапия влияет на здоровье и может изменить течение заболевания? Как стресс влияет на тело? В этой статье мы передаём слово Марии Решетовой, которая готова поделиться своим опытом борьбы с аллергией с помощью психотерапии, а также расскажет о том, как и почему это работает.

Здравствуйте, уважаемые подписчики «Пыльца Club»!
Меня зовут Решетова Мария, я практикующий психолог, обучающийся терапевт по методу IKP (от нем. — имагинативная телесно-ориентированная психотерапия).

В январе 2015 года мне повезло пройти обучение работе методом IKP в Институте Психосоматики и Психотерапии, г. Потсдам, Германия. По специальности я психолог, поэтому обучение было интересно мне в первую очередь, с профессиональной точки зрения, но как оказалось, использовать метод IKP я могу и как пациент.

В течении 15 лет в летний сезон я страдаю аллергией на пыльцу сорных растений — лебеды и полыни. Первые аллергические приступы начались у меня в подростковом возрасте, и усугубились после беременности и родов. Слезы, насморк, кашель, затруднения дыхания, а иногда и зуд на руках от соприкосновения с травами, таковы проявления моей аллергии, с которыми раньше я справлялась с помощью антигистаминных препаратов — цитрина и дезала. Теперь препараты мне не нужны, я помогаю себе, работая по методу IKP.

73_google

Метод IKP — имагинативная телесно-ориентрованная психотерапия, официально признан в Германии и оплачивается через систему медицинского страхования.

Слово «имагинативная» в названии метода означает «образная». На сеансе у психотерапевта пациент представляет образы своих иммунных органов. IKP — одно из направлений символдрамы, психотерапии кататимного переживания образов.

Символдрама, основу которой составляет представление образов на заданную тему, была открыта и разработана известным немецким психотерапевтом Ханскарлом Лёйнером в 50-70 годы XX века. Открытию метода предшествовала длительная исследовательская работа. Символдрама оказалась высоко эффективна в лечении психосоматических заболеваний, терапии различных невротических расстройств и конфликтов, является официальным психотерапевтическим методом в ряде стран Европы.

«Телесно-ориентированная» в названии означает, что метод IKP, в отличии от других видов психотерапии работает непосредственно с телом и болезнью, не погружая пациента в переработку детского травматического или другого конфликтного опыта до исцеления заболевания.

Образы органов тела, которые пациент представляет на сеансе, глубоко связаны с его бессознательным. Их представление и проработка воздействует на нервную систему, которая находится в тесном контакте с иммунной и эндокринной системами. Последние исследования показывают, что эти системы работают не автономно, а совместно, влияют друг на друга, обеспечивая необходимое для здоровья равновесие. Таким образом, изменение в одной части системы, приводит к изменению всей системы.

2

Как же обеспечивается связь иммунной и нервной систем?

Такая слаженная работа возможна благодаря химическому «диалогу» между клетками. Иммунные клетки восприимчивы к сигналам нейромедиаторов (веществам, которые вырабатывают нервные клетки). А нервные клетки и даже некоторые структуры головного мозга (например, гипоталамус, являющийся центральным связующим звеном между нервной и эндокринной системами) подвержены влиянию со стороны цитокинов — веществ, вырабатываемых иммунными клетками.

Метод имагинативной телесно-ориентированной психотерапии разработан доктором медицинских наук Вольфгангом Лёшем в 80х годах XX века, и используется в работе с людьми с тяжелыми соматическими заболеваниями: онкологией, рассеянным склерозом, заболеваниями щитовидной железы, болезнью Крона, ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, заболеваниями кожи (нейродермит, псориаз, экзема), системной красной волчанкой, аллергиями и другими. В практике доктора Лёша более 1200 пациентов, более 500 с онкологией, более 500 с аутоиммунными заболеваниями. Целью работы по методу IKP является полное выздоровление или достижение стойкой ремиссии (у больных аутоиммунными заболеваниями). IKP является дополнительным методом лечения тяжелых заболеваний, используется вместе с официальной медициной.
3

Что позволяет достичь исцеления в работе по методу IKP?

В первую очередь, пациент учится расслабляться и глубоко вчувствоваться в свое тело. Это позволяет человеку научиться внимательнее относиться к себе и к тем сигналам, которое посылает его тело.

Второе обязательное условие работы в IKP — понимание течения заболевания на уровне физиологических процессов. Страдая аллергией более половины жизни, я только недавно узнала, как именно протекают аллергические реакции на клеточном уровне.

Оказывается, есть 4 типа аллергических реакций, я опишу лишь первый, интересующий нас тип, тип немедленного реагирования на антиген. К этому типу относятся такие реакции как: поллиноз, аллергия на шерсть животных и укусы насекомых, пищевая аллергия, аллергия на лекарства, аллергическая астма, крапивница, отек Квинке и другие.

Главную роль в аллергических реакциях первого типа играют тучные клетки. Это защитные иммунные клетки, которые в основном находятся в коже, дыхательных путях и кишечнике. Пока организму ничего не угрожает, тучные клетки находятся в покое и залегают в более глубоких слоях ткани. Но как только они встречаются с аллергеном (например, пыльцой) тут же разбухают, поднимаются к верхним слоям кожи, или слизистой, и лопаются, выпуская гистамин и другие вещества, провоцирующие аллергическую реакцию. Представьте, что в 1 мм³ кожи человека обычно находятся 7000-10000 тучных клеток.

5379bbf00e673ilyina

На картинке слева вы видите тучную клетку в покое, справа — активированную тучную клетку.
Итак, когда пациент умеет хорошо расслабляться и понимает, как протекает его болезнь, психотерапевт предлагает ему, внимательно ощущая свое тело, представить образы внутренних органов и клеток, задействованных в процессе заболевания. Именно с этими образами происходит дальнейшая работа. Каждый человек представляет свои, индивидуальные образы, и находит свой собственный путь к гармонизации организма и исцелению. Психотерапевт сопровождает пациента и направляет его. До того момента, как стратегия исцеления найдена, встречи с психотерапевтом проходят 1-2 раза в неделю. При работе с аллергиями выработка стратегии занимает приблизительно 10 сеансов. Но главная работа, происходит дома. При тяжелом заболевании пациент ежедневно и регулярно выполняет дома те упражнения, которые сделал с психотерапевтом на сеансе.

5

При аллергии, освоив IKP, можно самостоятельно применять его в периоды обострения заболевания. Например, я делаю расслабления каждое утро, когда просыпаюсь. Обычно вместе с пробуждением, я чувствую как в нос попадают частицы аллергена и он начинает чесаться. Делая упражнение ikp сразу, мне удается предотвратить приступ. Иногда приходится повторять расслабление 2-3 раза в день, но это лучше, чем одурманенная голова и непреодолимое желание спать после таблеток.

Если вы заинтересовались методом IKP, хотите больше узнать об этом, или у вас появились вопросы, я отвечу на них в паблике «Пыльца club» в контакте: https://vk.com/topic-87598739_34107899

Желаю вам найти свой собственный путь в преодолении аллергии!

Средства пассивной защиты от аллергии

Уважаемые пользователи, представляем новую работу Макса Напольнова. На основе вопросов пользователей было подготовлено и проведено интервью со специалистом по теме минимизации физического воздействия аллергенной пыльцы. Поздравляем автора с прекрасным обзором и желаем одноклубникам приятного чтения! Знакомьтесь,

1450038720-55ba725b5de0da9c0f41d8ba204bc55a
СЕРГЕЕВ АНДРЕЙ ВИКТОРОВИЧ,

Врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Академии Аллергологов и Клинических Иммунологов (EAACI), Ассоциации детских Аллергологов Иммунологов России (АДАИР)

 

 

 

Здравствуйте, Андрей Викторович, расскажите несколько слов о себе.

В аллергологии я с 2000 года, когда, стал сотрудником лаборатории клинической аллергологии НИИ вакцин и cывороток им. И.И. Мечникова РАМН, сейчас веду приемы больных с аллергическими заболеваниями. Моя кандидатская диссертация была связана с пыльцевой аллергией и тема ее была: особенности сенсибилизации к аллергенам растительного происхождения у больных поллинозом города Москвы. В этой работе впервые в России пристально изучались перекрестные реакции между различными аллергенами растительного происхождения, а также влияние экспозиции пыльцы на клинические проявления поллиноза.

 Вы специализируетесь на детях в первую очередь?

Нет, разделения на взрослых и детских аллергологов официально не существует, я консультирую пациентов с первых месяцев жизни, и до глубокой старости. Помимо аллергиков к аллергологу-иммунологу приходят пациенты часто болеющие, с хроническими вирусными инфекциями, например, герпетическими, с подозрением на различную патологию иммунной системы.

Наша тема сегодня это пассивные средства защиты от аллергии, поэтому первый же вопрос: ваши ответы на предстоящие вопросы подходят ко всем возрастным группам больных, страдающих аллергией?

Безусловно, существуют некоторые средства защиты от аллергии, которые не применимы к детям в силу их возраста. Например, они не будут ходить с фильтрами в носу. Если ребенку два года, он просто вытащит эти фильтры и выбросит их. Также не заставишь ребенка ходить в маске постоянно, т.е. какие-то средства защиты неприменимы у маленьких детей, потому что они доставляют им дискомфорт, в остальном средства защиты, можно применять всем, кто в них нуждается.

Аллергия — это реакция на что-то, что поступает извне. Логично, что если мы прекратим поступление аллергена извне, все эти реакции прекратятся или будут менее выражены. Поэтому, когда мы обследуем больного и выявляем его сенсибилизацию к каким-то группам аллергенов, мы не начинаем его пичкать таблетками, а сначала говорим: “давайте исключим контакт с аллергеном. Если это домашнее животное, то отдайте его, если это домашняя пыль, сделайте так, что бы в спальне, где вы проводите большую часть времени, она не собиралась, если это аллергия на пыльцу деревьев — возьмите отпуск на это время, что бы уехать в другую климатическую зону во время с пика пыления здесь”.

Если такие простые меры не действует или нет возможности их применить, тогда мы обращаемся к средствам, специально разработанным для уменьшения контакта с аллергенами. Эти средства защиты, конечно, улучшают качество жизни, помогают уменьшить количество принимаемых препаратов, снять обострение или даже спасти жизнь в каких-то ситуациях.

Например, аллергические реакция на ужаления насекомых могут протекать очень тяжело, поэтому таким пациентам мы настоятельно рекомендуем воспользоваться репеллентами и специальными средствами защиты: это предотвращает развитие угрожающих жизни аллергических реакций, требующих применения гормональных препаратов. В этих случаях средства пассивной защиты — это главный и основной метод профилактики аллергии. Лучше потратиться на них, чем, впоследствии – на лечение.

Во всем мире растет число аллергиков, и вместе со спросом на товары, которые помогают обеспечить гипоаллергенный быт, развивается и индустрия этих товаров, в том числе различных средств защиты.

Тогда начнем с первого вопроса. На данный момент самыми популярными средствами пассивной защиты являются бризеры, очистители воздуха, в том числе кондиционеры, которые, якобы, обладают некими системами фильтрации, способные помочь аллергикам. Помогают ли вообще такие средства защиты?

Безусловно, помогают, если мы говорим о пыльце. Речь идет о пыльце ветроопыляемых растений, которая в Средней полосе России летает в воздухе, начиная с марта и заканчивая октябрем месяцем. При этом вовсе не обязательно жить в березовой роще, чтобы реагировать на ее пыльцу, поскольку она разлетается по ветру на сотни километров вокруг. Поэтому даже проживание в бетонном колодце, где вокруг нет ни одного дерева, не защищает от контакта с пыльцой растений.

В городе пыльца более агрессивная, чем за городом, так как на ней оседают продукты сгорания автомобильного топлива, городская пыль и иные поллютанты, что повышает проницаемость пыльцевых аллергенов сквозь слизистую оболочку дыхательных путей. А слизистая дыхательных путей у людей, живущих в городе, в свою очередь, постоянно травмирована и раздражена из-за постоянного контакта с пылью и поллютантами. Поэтому аллергия более характерна для городских жителей, чем для сельской местности, даже не смотря на то, что концентрация пыльцы за городом выше. Так что все, что может задержать попадание пыльцы в квартиру это хорошо.

Пыльца выпадает из пыльников, какое-то время летает по воздуху, потом ложится на землю, но резкие порывы ветра, перемещения воздуха, например перед грозой, поднимают уже осевшую пыльцу с земли и ее концентрация может увеличиваться в 10-20 раз. Если вы не живете в Москва-сити на 80 этаже, то существует риск того, что пыльца через открытое окно попадет в помещение и станет компонентом домашней пыли.

Общие рекомендации, которые не требуют каких-то денег: в период цветения не ходить дома в той одежде, в которой вы ходили по улице, несколько раз в день промывать нос и глаза, регулярно пылесосить и протирать пыль в спальной.

Если вы хотите использовать бризер и вам не жалко, что в вашей наружной стене пробьют дырку диаметром в 10 сантиметров и установят его на стену, то ставьте. В отличие от сплит-системы у него нет наружного блока, а ставится насос подачи воздуха в самой трубе или в блоке, который стоит внутри. (Прим. ред.бризер осуществляет забор воздуха с улицы через отверстие в стене. Сплит-система перегоняет через себя воздух помещения и состоит из двух блоков: блок кондиционера, установленный в помещении, и блок охлаждения, установленный на улице.)

Самые дешевые системы не имеет смысл ставить, они просто гоняют воздух в самой трубе, практически не фильтруя его и пыльцу не сильно задерживая. Есть бризеры, где стоят хорошие фильтры, и они задерживают пыльцу.

бризерБризер

 Т.е. бризер реально может помочь?

Он задерживает пыльцу, если окна вы не открываете, а в период цветения пользуетесь только им, также как кондиционерами, то, безусловно, воздух у вас гораздо чище, чем тот который поступает извне. Плюс он задерживает какие-то поллютанты, которыми мы дышим постоянно на улице. Но необходимо соблюдать рекомендации по частоте замене фильтров, указанные производителем.

Тогда перейдем к сплит-системе. По сути, она замкнута и гоняет воздух внутри помещения. Если мы ставим обычный кондиционер, то он будет стоить вменяемых денег, а если ставим кондиционер с системой фильтрации, предназначенной для аллергиков, то стоимость возрастает в два и выше раза. Но по сути мы гоняем воздух квартирный, имеет ли смысл переплачивать?

Нет, в этом случае смыла не имеет переплачивать.

 Следующий вопрос. Мойки воздуха и увлажнители.

Мойка водыВоздушная мойка

Как устроены мойки воздуха? В них вращаются диски, часть их погружена в воду, и воздух, который проходит через диски, увлажняется, а пыль остается в воде. Т.е. можно отрыть и посмотреть, к концу дня в них собирается взвесь всего того, что летает в воздухе. Если за ними регулярно не ухаживать, если их регулярно не мыть и допускать появления бактерий на внутренних механизмах, если не менять, а просто подливать воду (иногда это просто невозможно, так как внутренняя система просто не доступна для обработки), то это создает риск, того что мойка будет источником инфекций.

Но здесь палка о двух концах. Для аллергика влажный воздух — это хорошо, так как повышенная влажность связывает и убирает из воздуха пыльцу, а для астматика повышенная влажность — это плохо.

Идеальная влажность должна составлять 35-50%. При любых респираторных заболеваниях очень сухой воздух дополнительно сушит слизистую дыхательных путей, что происходит, например, зимой в период парового отопления, и слизистая оболочка становится легко уязвимой для аллергенов и вирусов. Те, кто страдают атопическим дерматитом, также плохо переносят такой воздух, начинаются типичные обострения дерматита в холодный период.

Вообще поддержание оптимальной влажности это очень здорово. Ведь что происходит: допустим, на улице -10 и влажность составляет 80%, мы запускаем этот холодный воздух внутрь помещения, и он нагревается до +20, а влажность его при этом падает до 10%, поэтому если мы просто проветриваем помещение воздух внутри становиться очень сухой, ему необходимо увлажнение в холодное время года. Необходимо ли увлажнение в период цветения? На улице тепло и влажность на улице и дома достаточная, поэтому особого смысла в этом нет.

Такие виды оборудования стоят не маленьких денег. Мы все понимаем, что невозможно запереться дома на период цветения. После посещения улицы начинается отложенная реакция на пыльцу. Так имеет смысл платить деньги?

Да, имеет. Вы же ночью не гуляете по улице, все равно половину дня проводите дома или в офисе. Нужно заботиться о том, чтобы в помещении создать для себя необходимые условия. Для больных полинозом такие средства защиты — это хорошо.

Теперь представим, что мы вышли на улицу. Первым делом приходят на ум, как одни из самых дешевых средств, фильтры вкладыши в нос.Что это такое и насколько эффективно, или наоборот мешает?

Отзывов по ним больше положительных, люди, как правило, берут их для каких-то утилитарных целей. Допустим, косить траву или, пациенты, у которых аллергия на рыбу, ходить на рыбалку, потому как рыба обладает летучим аллергеном, единственным среди пищевых аллергенов. Но многие жалуются, что они создают некий дискомфорт в носу.

Есть две формы выпуска: для влажного и для сухого носа. Не совсем понятно, кому, какие нужны, редко бывают больные полинозом с сухим носом. Поэтому тут кому, какие больше подходят.

В целом это полезная вещь. Если вы мотоциклист, велосипедист или просто передвигаетесь по центру Москвы, то это вещь хорошая. Они задерживают не только аллергены, но и частички смога и даже вирусы. Так же фильтры не заметны для окружающих. Да и хватает одной упаковки на 2-3 недели, при условии, что их регулярно промывать.

Нозальный фильтрНозальный фильтр

 Я, как пользователь таких фильтров, могу сказать, что в период отека слизистой носа, они забиваются слизью и перестают пропускать воздух. Поэтому приходиться дышать ртом, по сути, нивелирую действие фильтров.

В этом и суть их недостатка, что они применимы при сохранении носового дыхания. Для больных полинозом они далеко не всегда подходят. К сожалению, они не защищают конъюнктиву глаз, также бывают пациенты с контактным дерматитом на пыльцу, те же волосы собирают очень много пыльцы. И все это начинает чесаться и отекать, поэтому, чем больше вы прикроете свое тело, тем меньше будет контакта с пыльцой и эффекта от такой профилактики будет больше.

Т.е. по вашему мнению, идеально, выходя на улицу, одевать водолазный костюм с замкнутой системой подачи воздуха?

Безусловно, но лучше всего уехать на момент цветения в другую климатическую зону. Как ни старайся, избежать контакта с пыльцой все равно не удастся. Это не кошка, которую можно отдать, провести обработку помещения и спокойно после этого жить. Поэтому, если есть, возможность куда-нибудь уехать, лучше воспользоваться этим способом. К тому же, если мы посчитаем, во сколько обойдутся средства защиты и лечения, возможно, дешевле будет уехать.


Идеальное приспособление для пассивной защиты от аллергии

У многих аллергия длиться месяцами и тяжело уехать на такой срок.

Да, к сожалению, у некоторых больных сезон обострения начинается в апреле и кончается в октябре, также часто поллинозом страдают школьники и студенты и им невозможно куда-либо уехать в конце учебного года.

Допустим, нет у нас денег на дорогостоящие средства защиты. В интернете есть масса предложений для таких людей. Это и сетки специальные, пылесосы домашние, Хепа фильтры. Что можно сказать про них? Например, сетка на окна, сможет помочь?

Сетка очень быстро забьется, если она задерживает пыльцу, то в ней должны быть мельчайшие ячейки. За ней нужно постоянно ухаживать, так как если она забьется не пыльцой, то забьется той грязью что есть в воздухе.

А поступать-то воздух вообще будет?

Какое-то время да. Если смотреть на характеристики приводимые производителями, то по идее, вся пыльца через эти ячейки должна пролетать. Но по каким-то причинам не пролетает.

Это рекламный ход?

Производителем произведены испытания. На сетку подавали воздух, смешанный с пыльцевыми зернами, и вроде как она ничего не пропускала. Но я при этих испытаниях не присутствовал и не могу сказать насколько это правда или рекламный ход. Сама пыльца достаточно большая, от 10 до 40 микрон, но она постепенно распадается на более мелкие частицы, которые могут залететь куда угодно. Этим как раз объясняется пыльцевая бронхиальная астма. По идее, пыльца задерживается в носу и в бронхи из-за своего размера никогда не попадает, но все же мы наблюдаем у части больных пыльцевую бронхиальную астму.

Пылесосы. В некоторых есть функция Аллерджи. Это вообще что такое?

По идее обычного пылесоса с хепа фильтром достаточно для удерживания пыльцы. Но многие пылесосы не герметичны и воздух выходит из них, минуя фильтр, сводя работу фильтра к нулю. Есть пылесосы без мешков для сбора пыли, которые работают по принципу циклона.

Схема работы фильтра системы циклон_Схема работы фильтра по принципу циклон

Такие фильтры давно известны, они используются в промышленности, грузовых автомобилях, которые работают в условиях сильной запыленности. Форма циклона такова, что воздух, при прохождении через него, резко меняет свое направление и выходит, а все взвешенные в нем частички не успевают за ним, центробежная сила оставляет их в самом циклоне. Это позволяет очищать воздух до частиц размером в 2 микрона. Способ довольно простой. В пылесосах таких фильтров ставиться несколько, поэтому воздух очищается хорошо.

Но это не новая технология и не придумана специально для пылесосов. Изначально она использовалась на промышленных производствах, где требовалась тонкая очистка воздуха, например, производство микроэлектроники, фармацевтическая промышленность. После такой очистки воздух из пылесоса выходит чистый, но пылесосом нельзя собрать всю пыль. Например, какой бы ни был пылесос, он не сможет полностью вычистить ковер и добраться в каждый угол. Но! безусловно, пылесосить необходимо. Правда, по моему мнению, нет необходимости тратить на пылесос от 30 000 руб, достаточно купить пылесос с хепа фильтром.

Противо аллергенный пылесос_схема работы

Схема работы пылесоса с функцией защиты от аллергии

Закрывая тему фильтров, хочется спросить. Автомобильные салонные фильтры. Система кондиционирования автомобиля забирает воздух с улицы. Помогает салонный фильтр?

Если бы салонный фильтр не очищал воздух, то постоянно в салоне на всем собирался бы большой слой пыли. Поэтому, фильтр, безусловно, очищает воздух. Пыль, конечно, собирается, но не в таких количествах. Но надо не забывать вовремя делать ТО и менять салонный фильтр.

Давайте представим, что мы снова вышли на улицу. Недавно появились маски респираторы со встроенным фильтром. Есть как дешевые 200-300 руб, а есть более дорогие от 2500 и выше, облегающие лицо. Но внешне фильтры, установленные в них, не отличаются. Стоит ли платить больше?

В респираторах фильтры в любом случае должны быть сменными, иначе они забиваются и их долго использовать нельзя. Но я не вижу смысла переплачивать за них, если вы защищаетесь только от пыльцы, то с таким же эффектом можете ходить в медицинских масках, которые гораздо дешевле.

Респираторы

Респиратор

Существуют препараты-барьеры для предупреждения аллергической реакции. Например, порошки в нос, гели, которые, якобы, обволакивают слизистую и препятствуют попадания аллергенов. Это эффективные препараты?

В 2014 году мне встретилась статья в одном медицинском журнале, в ней приводился обзор клинических исследований данных препаратов, всего автор насчитал 14 таких исследований, из них 7 отвечающих принципам доказательной медицины, исследования подтверждали эффект от применения барьерных назальных спреев. Данные средства создают пленку непроходимую для пыльцевых аллергенов на слизистой оболочке носа, разбрызгиваясь в нос в виде порошка, геля или эмульсии (не уверен, есть ли в России зарегистрированные препараты в форме эмульсий, как правило, это порошок целлюлозы, который создает пленку).

Мне не нравится эта идея. Мы берем слизистую оболочку и плотно накрываем ее пленкой, но на поверхности слизистой носа происходят постоянно какие-то процессы, она в норме должна постоянно контактировать с воздухом, а мы взяли и залепили ее целлюлозной пленкой. Это, на мой взгляд, приносит больше вреда чем пользы, к тому же то количество аллергена, которое мы бы вдохнули без пленки, мы все равно вдыхаем и пыльца попадает в нос.

Из моего опыта использования таких средств. После приема ощущается сухость в носу и гортани, это следствие того, что моя слизистая не контактирует с воздухом?

Да.

Т.е. это плохо?

На мой взгляд — да.

Давайте коснемся отдельно темы: небулайзеры. Это средство не пассивной защиты, а средство для лечения…

Это средство доставки препаратов.

Некоторые специалисты советуют при повышенной концентрации пыльцы использовать небулайзер с минеральной водой. Это эффективно?

Ну а зачем? Опять же, небулайзер это средство доставки, он был придуман для доставки препаратов в самые труднодоступные места в легких. Используется для лечения астмы и бронхита. Как средство профилактики? Дышать минералкой смысла я не вижу, но вреда это никакого не принесет. Если вы хотите небулайзером промыть слизистую бронхов минералкой, то этого не получится.

При возникновении атопической астмы у страдающих полинозом в период цветения, некоторые аллергики применяют небулайзер для приема муколитиков. Это помогает?

Нет. Муколитики, как и любые препараты разжижающие мокроту, не показаны при астме. Возьмем инструкцию любого муколитика и прочтем, что он показан для применения при инфекциях нижних дыхательных путей с трудноотходимой вязкой мокротой. И больше ничего. То, что педиатры его назначают при каждом чихе и при каждом ОРВИ — это тоже неверный подход.

Ну а ингаляции кромоглициевой кислотой?

Это стабилизатор мембран тучных клеток и довольно старый препарат. Он применяется в виде ингаляций, в виде капель в глаза, капель в нос при аллергии. Что он делает? Тучные клетки, из которых при аллергической реакции выбрасывается гистамин и другие медиаторы аллергического воспаления, очень активны и выполняют важную роль. Кромоглициевая кислота стабилизирует их мембраны, что делает их более крепкими и прочными, вследствие чего гистамин из них меньше выбрасывается.

Но этот препарат очень слабенький. Одно время его активно рекомендовали, затем он исчез из рекомендаций по лечению бронхиальной астмы. Он как “водичка”. Что касается вопроса применения его при беременности… Он безопасен, но первый триместр он противопоказан. На втором и третьем триместре, возможно, его применение, если польза для матери больше, чем риск для плода. Если речь идет о беременной, которой на позднем сроке необходим какой-то лекарственный препарат для лечения астмы, то это точно не кромоглициевая кислота, а нужны более серьезные препараты.

Суммируя весь наш разговор, хочется спросить: что, из средств пассивной защиты, посоветуете для маленьких детей?

Смотря, какой возраст. Если это совсем маленькие дети, и наличие аллергии на что-то из ингаляционных аллергенов не подтверждено клинически или лабораторно, то ничего. Не факт, что если мы поместим ребенка в абсолютно безаллергенные условия, то с возрастом он не заболеет аллергией. Если ребенок аллергик, реагирует на пыльцу и его сложно заставить ходить в маске, с фильтрами в носу, даже что-нибудь в нос закапать — чаще водите его в душ, промывайте нос и глаза… В более старшем возрасте уже нет разделения на средства защиты для взрослых и средства защиты для детей.

Стоит ли вообще, на фоне возрастающей статистики роста заболевания аллергией, здоровым людям об этом беспокоиться?

Нет. Не доказано, что, если здоровый человек в период цветения будет ходить в маске, то у него не разовьется поллиноз на следующий год. Надо начинать защищаться, если уже есть аллергические реакции, если их нет, то и не надо огород городить. Вообще, атопическая реакция (в переводе с греческого: странная, не на своем месте) — это реакция организма, на то, на что обычные люди не реагируют. Если у Вас нет аллергии — ходите в лес, нюхайте цветочки, обнимайте кошек и специальным скафандр вам не нужен.

Лечить весеннюю аллергию надо начинать осенью

Уважаемые пользователи, в рамках партнерской программы с medportal.ru публикуем интервью с экспертом по аллергии Натальей Чичковой (Фото: Антон Родионов).

В среднюю полосу России пришло долгожданное тепло, а вместе с ним проблемы для людей, страдающих аллергией.  Кто попадает в «группы риска», как связана пыльцевая аллергия с пищевой непереносимостью, чем проявляется и можно ли от нее защититься, рассказала «МедНовостям» член Европейского респираторного общества и Российского общества пульмонологов, профессор кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Наталья Чичкова.

Наталья Васильевна, каждую весну начинаются  проблемы у людей, страдающих аллергией. Где этих проблем меньше – в городе или на природе?

— Там, где меньше шансов встретиться со своим аллергеном. К нам уже приходят пациенты, столкнувшиеся с проявлениями поллиноза после поездки на дачу. Поллиноз (сенная лихорадка) – это сезонное аллергическое воспалительное заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся слезотечением, насморком, приступами чихания, отеком и зудом век, ощущением «песка» в глазах. Иногда поллиноз сопровождается развитием симптомов атопической бронхиальной астмы.

Человек выходит утром на свежий воздух, вдыхает полной грудью и… еле доходит до дома после такой прогулки. С другой стороны, Москва и другие крупные города очень неблагополучны с точки зрения экологии. И весна становится сложным периодом и для городских жителей – у них аллергические реакции  часто проявляются более тяжело, чем у жителей загородной местности.

 
Фото: Wellness.vachuspeh.ru

Наша дыхательная система имеет очень мощные защитные механизмы. Слизь, покрывающая эпителий от полости носа до терминальных бронхиол, увлажняет слизистые оболочки, предохраняя их от высыхания, от механических, химических воздействий, патогенных микроорганизмов. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе со слизью.

Однако в крупных городах, промышленных  центрах дыхательные пути человека подвергаются мощному воздействию химических веществ,  которые повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и приводят к постепенному истощению  защитных механизмов. В итоге – пыльцевые аллергены легко проникают в дыхательные пути человека. С другой стороны, химические агенты воздействуют и на оболочку  пыльцы, разрушая ее и  делая ее более агрессивной. Таким образом, в крупных мегаполисах пациентов, страдающих поллинозом, как ни странно, больше.  По результатам эпидемиологических исследований, среди больных, страдающих поллинозом, доля сельских жителей составляет всего лишь 25%, в то время как 75% пациентов проживают в городе.

Если говорить про поллиноз – сейчас самое его время?

— Да, но не только сейчас – поллиноз не ограничивается весной. Все аллергики обычно знают расписание цветения «своих» растений. В соответствии с календарем цветения растений для средней полосы Европейской части России характерны 3 сезонных периода цветения растений.

С середины апреля до конца мая, в основном, летит пыльца деревьев – березы, орешника, ольхи, дуба, ивы, клена.  В июне-июле наступает следующий этап, когда зацветают злаковые травы. Это тимофеевка, овсяница, все колосковые культуры. К августу начинает цвести сорная трава (лебеда, полынь, подорожник), тогда же созревает и подсолнечник. Однако, в зависимости от погоды сроки цветения растений могут на 7–14 дней отклоняться от календарных.

Получить актуальную информацию о том, как меняется концентрация пыльцы, какие растения зацветают, а какие уже отцвели, поможет пыльцевой мониторинг. Аллергики могут отслеживать концентрацию пыльцы на сайте или же с помощью специального приложения. Правда, данные пока представлены далеко не для всех российских регионов.

У пациентов, страдающих поллинозом, ухудшение состояния может развиться не только в период цветения, но и в случае, когда аллерген попадает в организм с пищей. Это тот случай, когда люди, у которых есть аллергия на определенную пыльцу, не переносят некоторые пищевые продукты. Они вызывают у них сходные реакции. Например, если у человека аллергия на пыльцу деревьев, ему не следует употреблять орехи, яблоки,  косточковые плоды  (абрикосы, персики, черешню, сливу и т.д.), опасность представляет и сырая морковь. У людей, реагирующих на созревание подсолнечника, могут возникать реакции на подсолнечное масло, семечки, халва, дыни. Сложнее всего людям с аллергией на злаковые культуры: необходимо ограничить потребление хлебобулочных изделий и каш (кроме гречневой).

Фото: Lechenie-simptomy.ru

В сезон пыления деревьев и трав пациентам, страдающим поллинозом, необходимо исключить указанные продукты, в остальной период – возможно их употребление в небольших количествах.

Если человек имеет достоверно пыльцевую аллергию, то ему надо быть очень осторожным с пищевыми добавками, косметическими и парфюмерными средствами на основе разных трав. Лучше выбирать нейтральные, гипоаллергенные средства. Возможно, крем с добавлением 25 трав и обладает омолаживающим эффектом, но может вызвать очень тяжелые аллергические реакции. Я уж не говорю о растительных препаратах на основе трав, которые принимаются внутрь.

Как понять, что у человека именно поллиноз, а не какое-то другое заболевание?

— Аллергические реакции четко очерчены клинически. Если говорить о поллинозе, как наиболее распространенном аллергическом заболевании, то чаще всего речь возникают заложенность носа, чихание, затруднение дыхания, отечность век, резкий зуд, слезотечение, светобоязнь, гиперемия коньюнктивы (редко возникает аллергический дерматит). Самое  тяжелое проявлением поллиноза – поражение нижних дыхательных путей – атопическая бронхиальная  астма, которая может дебютировать во время поллиноза и протекать очень тяжело.

Поллиноз может сопровождаться и системными проявлениями, что делает его похожим на острые вирусные респираторные заболевания: редко — повышение температуры, ломота в мышцах, общее недомогание. В таких случаях важно обращать внимание на то, когда возникает указанная  симптоматика. Если это происходит из года в год в одно и то же время, и нет эффекта от противовирусных препаратов, то стоит задуматься об аллергии и обратиться к специалисту, который проведет полное аллергологическое обследование.

Что это за обследование?

Предположить наличие аллергии возможно уже на этапе беседы с больным, выясняя подробно время возникновения клинических симптомов, сезонность их появления, связь с какими-то пищевыми или другими агентами, а также наличие аллергических заболеваний в семье пациента. Известно, что  аллергические заболевания  генетически детерминированны. На  предрасположенность к развитию аллергии указывает факт наличия аллергических заболеваний не только у родителей, но и других близких родственников. Что касается родителей, то если один из них болен, то риск развития аллергии у ребенка –25-35%. Если больны оба родителя – эта вероятность повышается до 60-70%. Но это лишь вероятность – для развития болезни необходимо воздействие извне. Поэтому беременные женщины, которые страдают аллергическими заболеваниями, конечно, должны минимизировать контакт с аллергеном.

Однако аллергологическое обследование с выявлением аллергена, который может быть ответственен за возникновение той или иной реакции, проводится в специализированных отделениях врачами аллергологами. Кожное тестирование – это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа. Однако проведение данного обследования нежелательно в сезон цветения и противопоказано  при наличии клинических симптомов поллиноза.

В настоящее время применяются также методы диагностики аллергии по исследованию крови – выявлению антител к тем или иным антигенам.

Кто еще в группе риска?

— Люди с другими аллергическими заболеваниями, которые могут быть перекрестными. Пациенты, страдающие респираторной патологией – поражением верхних и нижних дыхательных путей. Любая инфекция и у детей, и у взрослых повреждает защитные механизмы  дыхательных путей и облегчает доступ для аллергенов. И если это происходит в раннем возрасте, да к тому же есть генетическая предрасположенность к аллергии,  то велика вероятность, что у ребенка будет клинические проявления поллиноза. Особое снимание надо уделять беременным женщинам.

 В чем заключается профилактика аллергии?

— Существуют классические меры немедикаментозной профилактики риноконьюктивитов. Здесь очень важен образ жизни больного. Дело в том, что для аллергии очень важна элиминация аллергена. То есть, первое правило – устранение или максимально уменьшение контакта с причинно значимым аллергеном.

Например, мало кто знает – а это очень важный момент – о том, что концентрация пыльцы в разное время суток бывает разной. Так, первая поллинация происходит с 6 до 10 часов утра. Второй опасный период – с 18 до 20 часов вечера. Поэтому надо стараться не выходить в эти периоды на улицу и не открывать окна. Хотя, конечно, очень хочется подышать свежим воздухом именно в это время. Хорошо очищает воздух дождь (правда,  максимум на сутки). Значит, надо выходить гулять сразу после дождя. В квартире помогают затянутые влажной тканью форточки, очень хорошо использовать по возможности кондиционеры с функцией очистки воздуха.

Фото: Gajmorit.com

В квартире должно быть не очень сухо и не очень влажно. Можно использовать разные увлажнители, но не допускать сырости, чреватой появлением грибов. Оптимальная влажность 40-60%. Лучше делать влажную уборку, чтобы не провоцировать движение пыли в квартире. Если больной вынужден сам заниматься уборкой, лучше защитить дыхательные пути маской.

Нужно помнить и о других простых, но эффективных мерах. Мы всегда советуем нашим больным придя домой сразу переодеться и спрятать одежду в герметичный шкаф или чехол, что-то отправить в стирку. По возможности принять душ. И обязательно промыть глаза и нос обычной водой – очистить лицо и слизистые от осевших на них аллергенов. Здоровым людям тоже полезно выполнять эти общие гигиенические правила: придя с улицы переодеться и промыть глаза и дыхательные пути.

Самая же лучшая профилактика с точки зрения элиминации аллергена – уехать туда, где его нет. Если, конечно, есть такая возможность. Зная четко, какая пыльца вызывает реакцию, многие больные целенаправленно берут отпуск и уезжают в другую полосу – туда, где это растение уже отцвело или наоборот процесс пыления еще не начинался.

Но чаще всего уберечься не удается. Как лечиться, если аллергия все-таки разыгралась? И возможно ли вылечиться радикально или речь идет только об облегчении симптомов?

— На сегодняшний день существует несколько групп лекарственных препаратов, в том числе, инновационных. Основные подходы к лечению аллергии сложились давно. Следует отметить, что тактика ведения пациента с поллинозом, а также лекарственная терапия должна быть определена врачом. Так как поллиноз представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа с выделением биологически активных веществ, прежде всего  – гистамина, то препаратами выбора являются антигистаминные средства, и их применение, по прежнему, сохраняет свою актуальность. Существуют лекарственные формы антигистаминных препаратов для местного применения – при аллергическом рините и аллергическом коньюнктивите.

Вторая группа лекарств – это назначаемые профилактически препараты кромоглициевой кислоты, относящиеся к стабилизаторам клеток-мишеней аллергии, прежде всего тучных клеток, содержащих биологически активные вещества (гистамин, серотонин).

Третье направление лекарственной терапии связано с подавлением особой воспалительной реакции, развивающейся при аллергии. Использование глюкокортикостероидов (ГКС), преимущественно топических, существенно улучшает течение аллергических заболеваний.  При тяжелом течении поллиноза, развитии жизнеугрожающих осложнений – возможно системное применение  ГКС.

Ну и наконец, четвертое  направление – аллерген специфическая иммунная терапия (АСИТ). Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз причиннозначимого аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность.

Конечная цель АСИТ – снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена. А клиническая эффективность метода  выражается в торможении внешних проявлений аллергического заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах. Доказано, что эффективность при поллинозе достигает 70-80%. Лечение проводится только врачами аллергологами и  в период ремиссии заболевания. То есть, если речь идет о поллинозе, начинать его надо осенью, чтобы подойти к весне с положительным результатом.

Ирина Резник

Оригинал

Аллергия и психосоматика

Здравствуйте, уважаемые пользователи, предлагаем вашему вниманию введение в тему «Психосоматические аспекты аллергии». Данный материал подготовлен на основе задумки и при непосредственном участии нашего одноклубника Макса Напольного. Желаем приятного чтения!

Относительно недавно мы проводили опрос среди пользователей. Вопросы, которые интересовали аллергиков по теме «Психосоматика», были адресованы специалисту. Знакомьтесь,

sp4veHrmR5c

ЯКОВЛЕВ ДМИТРИЙ ЛЬВОВИЧ, врач-психиатр высшей категории ФГБНУ «НЦПЗ». Действительный член Российской Ассоциации нейро-лингвистической психотерапии. Гипнотерапевт. НЛП-Тренер психологического центра «Палеон».

Вместо предисловия

Аллергия стоит особняком в огромном перечне заболеваний, одинаково опасных для взрослых и для детей. К этому явлению мы привыкли относиться философски: аллергия появляется будто бы из неоткуда, может «напасть» на человека в любом возрасте, помучить его некоторое время и так же внезапно исчезнуть. Или не исчезнуть, а остаться до конца жизни. От чего это зависит – для нас загадка.

Не зная причины появления аллергии, мы не занимаемся профилактикой. Привычные правила в этом случае не работают. В других ситуациях всё довольно просто: хочешь уберечься от простуды – одевайся теплее, не хочешь, чтобы болел живот, – ешь здоровую пищу. А как предупредить эту странную и загадочную аллергию? Можно ли её вылечить?

В этой статье мы попытались рассмотреть одну из главных причин возникновения аллергии, и в этом нам помог сотрудник РАН, врач психиатр-психотерапевт Дмитрий Яковлев.

Разберемся с терминологией

Прежде чем приступить к собственно аллергиям, следует сказать несколько о той группе заболеваний, которые называют психосоматическими. Психосоматические расстройства – это расстройства, возникающие вследствие сложного взаимодействия психики и тела и дающие в итоге именно соматическое, т.е. телесное неблагополучие. Этот термин известен еще со времен начала прошлого века, и ранее выделяли даже группу таких болезней, к коим относили ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, псориаз и др. Сейчас же психосоматические заболевания – это более широкое понятие, к которым относят и соматизированные реакции, проявляющиеся на телесном уровне в виде различного рода неприятных, либо болевых ощущений, не имеющих определенной нозологической привязанности, т.е. не связанными с конкретной болезнью; и нозогении, когда само уже имеющееся соматическое заболевание приводит к психическим расстройствам и, так называемые экзогении, когда психика страдает вследствие органического повреждения головного мозга.

Если же говорить об аллергии, то это как раз и есть смещенная реакция психики, которая перестает справляться со стрессом и перерастает в дисстресс. Следует пояснить, что стресс – это то, с чем сталкивается каждый из нас, они (стрессы) в норме присутствуют в нашей жизни и даже заставляют внутренне развиваться. Однако в том случае, если наша психика по каким-либо причинам не способна им противостоять, тогда возникает дисстресс – особое напряжение психики, которое может привести различного рода психическим реакциям. Но и это еще не все. Дело в том, что ряд людей будут склонны реагировать самой структурой психики. И тогда человек становится тревожным или депрессивным или раздражительным. Другие же, не имея возможности «отыграть» это через психические расстройства дадут какую-либо психосоматическую реакцию, попросту говоря, заболеют. Один из факторов, приводящих к этому, сами защитные механизмы психики, такие как вытеснение или отрицание имеющихся психологических проблем. В механизме же возникновения аллергий как психосоматических заболеваний имеет значение состояние человека на момент контакта с аллергеном, которое обуславливается влиянием внешних средовых факторов на психику. В НЛП такие состояния называют нересурсными, т.е. в этих состояниях человек воспринимает себя негативно, беспомощно и находится в суженом сознании, т.е. сосредоточенным исключительно на существующих проблемах. Встает вопрос, почему возникает именно аллергическая реакция, а не какая-то другая. Дело в том, что наша иммунная, система находится под активным влиянием нервной и в момент дисстресса в ней происходит разбалансировка, что, в свою очередь влияет на клетки иммунной защиты, которые становятся чрезмерно активными и начинают воспринимать собственные клетки как чужеродные, а на уровне внешних проявлений мы видим сыпь или слезотечение.

 

Природа аллергии и связь с психосоматикой

С точки зрения классической медицины, занимающейся соматическими заболеваниями, аллергия –это иммунологическое заболевание, возникающее из нарушений регуляции иммунного ответа. Психологи и психотерапевты выдвигают другую версию: по их мнению, аллергия очень часто зиждется на колеблющейся почве психических травм, стрессов и фобий. Согласно этой версии, аллергия – психосоматическое заболевание, то есть в нём одинаково задействованы и тело, и душа – психика.

Первым учёным, всерьёз увлекшимся этим разделом психотерапии, был всем известный Зигмунд Фрейд. Он и его последователи начали заниматься изучением связи психики и телесных проявлений, они выделили и назвали несколько болезней, которые, по их мнению, возникают преимущественно «на нервной почве»: это ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенный колит и др. Фрейд считал, и современные учёные с ним согласны, что психические проблемы отражаются на физическом состоянии здоровья.

Тут необходимо вставить важное уточнение: слово «психосоматический» не отменяет соматической составляющей. Психика может только запустить процесс развития болезни, которая, развиваясь, со временем выйдет на соматический уровень и прочно закрепится там. Такую болезнь одной психотерапией уже не вылечишь, нужно подключать специалистов в других областях.

Аллергическую реакцию обеспечивает иммунная система. Врачи знают, как тесно эта система организма связана с другой – с нервной. Спусковой крючок для появления аллергии – чувство беспомощности, суженное сознание, фиксация на проблеме. В этот момент может возникнуть телесная аллергическая реакция. Отчего это происходит? Да просто нервная и иммунная системы реагируют на проблему вместе, но по-разному. Они как сиамские близнецы, которые чувствуют боль друг друга.

Что будет, если аллергик съест яблоко и станет ждать ответа организма?

Скорее всего, он дождётся знакомой реакции. Организм сработает по привычке, включится память тела. Неслучайно на сеансах психотерапии врач и пациент стараются установить точную ситуацию первичного проявления реакции, чтобы понять, что именно могло её спровоцировать. Скорее всего, причина была вовсе не в яблоке, просто яблоко стало тем маркером, которым организм «пометил» опасную и неприятную ситуацию.

«Весна – тяжкое испытание для каждого аллергика, страдающего поллинозом. – Говорит Дмитрий Яковлев. – Аллергик заранее накручивает себя, настраивает на болезнь. Его нервная и иммунная система начинают нагреваться, готовиться к признакам аллергии. Психосоматический механизм запускает реакцию, это продолжается год за годом! Результат, увы, не радует: чем дальше мы переходим от эмоциональных состояний к органическим, тем меньше мы можем влиять на них психологически.

Психотерапия работает с эмоциональным состоянием, которое запускает аллергию. Но чем больше стаж аллергика, тем сложнее с ним работать».specialk

Психологический портрет аллергика

Все мы разные, это аксиома. Черты характера не вызывают аллергию, но могут способствовать попаданию человека в т.н. нересурсные ситуации.

Ресурсы – это то, из чего мы черпаем силы для жизни. Если человек склонен часто рассматривать ситуацию как негативную, провоцирующую состояние беспомощности, нересурсную – он потенциальный аллергик.

Общая схема выглядит так:

Травмирующая ситуация + нервно-психическая реакция + аллерген = аллергическая реакция

Единичная аллергическая реакция не слишком опасна. Но стоит ей закрепиться в психике, как она становится постоянной.

Склонных к психосоматическим реакциям людей терапевты называют «алекситимными»: им сложно распознавать собственные чувства и сложно о них говорить. Часто они сами не могут понять, что с ними происходит. В результате этого все эмоциональные состояния, переживаемые в стрессовых ситуациях, входят в тело плотным клубком.

Обычно мы справляемся со стрессами: в организме природой предусмотрен механизм защиты от подобных напастей. Но если стресс слишком силён, и справиться с ним невозможно, возникает так называемый дистресс – очень мощное переживание, горе. Чрезмерное напряжение психики должно как-то прорваться, найти выход – и этот «выход» оборачивается либо фобиями и депрессиями, либо открывается прямо в тело и реализуется на уровне соматического здоровья. Например, из-за сильного и постоянного стресса у человека может развиться язвенная болезнь желудка.

Есть такой приём психологической зашиты как вытеснение, когда человек игнорирует то, что с ним происходит, гонит негативный опыт из памяти и мыслей, не проживает его и не делает выводы. Тогда этот опыт тоже переходит на организм, при этом ломается самое уязвимое, самое слабое звено в теле. Аллергия – одно из обычных слабых мест.

Какого-то единообразного портрета аллергика не существует, хотя можно предположить, что это человек тревожный, внутренне переживающий, алекситимичный, т. е. с трудом распознающий и описывающий свои чувства и эмоции.

Аллергия у ребёнка

«Почему болеет ребёнок?» Рано или поздно каждый родитель задаётся таким вопросом. Кажется, ничто не предвещало беды: на улице весна, всё живое радуется солнцу и тающему снегу, а ребёнок вдруг начинает чихать и кашлять, тереть слезящиеся глаза. Сначала кажется, что это простуда, но дело вовсе не в ней. Так проявляется аллергия – навязчивая, выматывающая, непонятно откуда взявшаяся у ребёнка.

Как написано выше, среди причин возникновения или усиления заболевания могут быть психосоматические факторы, то есть в причинах появления аллергии телесное прочно увязано с душевным. Неблагоприятная психологическая обстановка порой приводит к тому, что совершенно здоровый ребёнок внезапно «выдаёт» аллергическую реакцию, приводя родителей в недоумение и страх.

Так что же делать, если у ребёнка появилась аллергия? Конечно, первым делом необходимо попытаться найти причину её появления. Только не пытайтесь определить её самостоятельно и начать лечение без наблюдения врача! Аллергия — настолько сложное и непредсказуемое явление, что домашнее целительство при нём противопоказано. Чем быстрее начать наблюдаться у врача, тем меньше побочных эффектов от некорректного лечения может возникнуть. В худшем случае пациент может запустить аллергию в лёгкой форме, и она перерастет в болезнь с гораздо более тяжелыми последствиями – например, бронхиальную астму.

Общеизвестным фактом является то, что предрасположенность к аллергии передаётся по наследству, от родителей к детям. Значительно менее известно, что кроме болезней из поколения в поколение переходят т.н. «семейные сценарии» – укоренившиеся в традициях семьи роли и схемы взаимодействия супругов друг с другом, с прочими родственниками и детьми. Проще говоря, родители в абсолютном большинстве случаев воспитывают собственных детей так, как воспитывали их самих. Если маму шлёпали, когда она была ребёнком, с большой долей вероятности она точно так же будет шлёпать своё дитя. И передаст ему тот стресс, от которого страдала в детстве сама, и ту же психоневрологическую предрасположенность к аллергии.

Дмитрий Яковлев говорит, что многие родители недооценивают чувствительность собственных детей:

«Не надо думать, что ребёнок в три-четыре года ничего не понимает. Дети очень тонко чувствуют конфликты между родителями, даже если взрослые никогда не выясняют отношения при малышах. Если ребёнок остаётся один на один со своим стрессом, хочет избавиться от чего-то и не может этого сделать, не умеет справиться с переживаниями и разобраться в конфликте, который слишком сложен для осмысления, то… достаточно только «поймать» какой-нибудь аллерген. И сразу покажет себя аллергическая реакция».

Некоторые дети умеют справляться со стрессами лучше, чем другие: таков их личностный склад, таково устройство их нервной системы. Семейные неурядицы проходят мимо них практически бесследно. Другие малыши реагируют на малейшее потрясение чрезмерно остро. Это сигнал родителям: при появлении аллергии стоит обратиться не только к иммунологу или аллергологу, но и к психологу или детскому психотерапевту.

По своим проявлениям аллергия схожа с реакцией организма на фобии, которые имеются почти у каждого ребёнка. «Безобидные» детские страхи далеко не так безобидны, как думаем мы, взрослые. Даже банальный «монстр под кроватью» может стать триггером – первым фактором, способствующим появлению аллергической реакции. Не надейтесь, что страхи пройдут сами собой – лучше их объяснить и развеять.

Механизм развития аллергии у детей и взрослых практически одинаков, но триггеры могут быть разными. В период весеннего пыления растений отношение к ребёнку должно стать особенно внимательным и бережным, чтобы синергия нескольких травмирующих факторов не запустила аллергию. Как и любое другое заболевание, аллергию легче предупредить, чем лечить.

Можно ли вылечить аллергию у детей? Врачи-психотерапевты утверждают, что можно, если только болезнь не вошла слишком глубоко «в тело» и не превратилась из психосоматики в чистую соматику. Отучить организм реагировать на аллергены как на нечто, реально представляющее опасность, можно с помощью психотерапии, об этом будет сказано ниже.

Кое-что вы можете сделать и сами. Чаще общайтесь с ребёнком, показывайте, что вам небезразлична его жизнь и его проблемы. Забота и любовь способны сотворить чудо: проявления аллергии станут мягче, незаметнее, а однажды, наверное, исчезнут полностью.

Лечение с помощью психотерапии

Поговорим о том, какие методы лечения применяет психотерапия, чтобы избавить больного от тягостных симптомов.

По мнению нашего эксперта, выбор метода зависит от количества вызывающих реакцию аллергенов и «закреплённых опытов». Чем их больше, тем сложнее врачу.

Но для начала хорошая новость: даже в пиковые моменты заболевания его симптоматику можно уменьшить с помощью психотерапии. Опытный специалист может купировать реакцию немедленного действия, возникающую при взаимодействии с аллергеном.

При этом память реакции на аллерген останется в организме навсегда. Чтобы заглушить её и отодвинуть на задний план, используются немедицинские техники саморегуляции, основанные на нейролингвистическом программировании – НЛП.

Пациентов часто пугает слово «программирование». Кажется, что в нём таится некий подвох. Однако это слово, вошедшее в профессиональный обиход во времена развития компьютерных технологий, раньше не имело негативной окраски. Психотерапия аллергии – набор шагов, программа, которую терапевт проходит вместе с пациентом, сопровождая его на пути к выздоровлению.

С помощью НЛП можно очень быстро избавиться от мучительной фобии (рекорд – 15 минут). Фобия, как и аллергия, возникает почти мгновенно, поэтому избавление от этой напасти тоже может стать быстрым. Если человек остро реагирует лишь на один-единственный аллерген, то для лечения может потребоваться всего 1-3 сеанса НЛП или гипнотерапии.

Наиболее удачно поддаётся психотерапевтическому лечению поллиноз – сенная лихорадка, особенно если начать курс до возникновения первых признаков аллергии. Причём врач стремится не просто к облегчению симптомов у пациента, но к их полному исчезновению – ведь в противном случае заглохшая было аллергия может развиться вновь.

Насколько безопасны методы психотерапии? К сожалению, совершенно безопасными их считать нельзя. С помощью НЛП можно не только вылечить аллергию, но и создать новую. Поэтому запомните раз и навсегда: психотерапией может заниматься только профессионал, заслуживающий полного доверия.

Как выбрать врача-психотерапевта

Проверьте документы доктора, ознакомьтесь с отзывами его пациентов. Ни один, даже самый опытный врач не может дать 100% гарантию исцеления, но у каждого врача есть личная статистика благополучных исходов проведённого лечения.

Остановите выбор на том специалисте, которые не полагается полностью на свои силы, а привлекает к своей работе других опытных врачей смежных специальностей. К примеру, лечением аллергии могут заниматься одновременно аллерголог, иммунолог и невролог.

Ищите не учреждение, а специалиста. «Ваш» врач относится к себе с лёгкой иронией, не бросается обещаниями, критически относится к своей работе и стремится к постоянному самообразованию.

Как ни грустно это признавать, но в государственных медицинских учреждениях качественная психотерапия практически отсутствует.

Существует общая мировая статистика, которая может показаться вам неудовлетворительной: лечение психосоматических проблем приносит положительный результат в 40% случаев. Много это или мало? На первый взгляд, явно недостаточно. Но нужно помнить, что под положительным результатом имеется в виду полное исцеление больного, а львиная доля неблагополучных исходов приходится на больных, которые не выполняли рекомендации врача и небрежно относились к курсу лечения. Если вы серьёзно настроены на борьбу с аллергией, ваши шансы оказаться в 40% исцелённых существенно увеличиваются.

Помните главное: аллергию можно победить. Более того: вместе с аллергией можно избавиться от последствий стресса, неврозов и фобий, которые усложняют нам жизнь и мешают наслаждаться наиболее яркими её моментами.

Яндекс.Метрика