АЛТ – аутолимфоцитотерапия

Метод разработан в Московской медицинской академии им. Сеченова, применяется с 1993 года.

Область его применения – лечение аллергии, вызванной непереносимостью некоторых возбудителей. К ним относятся пыльцевые, пищевые, бытовые, грибковые и эпидермальные аллергены. Помимо этого, он применяется в некоторых случаях возникновения холодовой аллергической реакции и при определенных симптомах фотодерматоза. 

Суть метода «АЛТ» заключается в использовании собственных иммунных клеток — лимфоцитов для восстановления нормальной функции иммунитета и снижения чувствительности организма к различным аллергенам.

На сегодняшний день данная методика используется при лечении всех форм аллергических заболеваний, которыми могут быть поллиноз, инфекционно-аллергическая и аллергическая бронхиальная астма, круглогодичный аллергический ринит и многое другое. 
Однако она не применяется при лечении аллергических заболеваний, которые вызваны непереносимостью некоторых лекарственных препаратов и укусов насекомых. 

Сущность данной методики заключена в проведении процедур по подкожному и эндоназальному введению аутолимфоцитов, полученных из определенного объема венозной крови. 

Курс лечения рассчитан на три–четыре недели, при этом процедуры по введению аутолимфоцитов проводятся дважды за семь дней. Общее их количество составляет 6-8 процедур. Повторный курс лечения назначается в случаях, когда основной не привел к желаемым результатам. 

Метод АЛТ применяется и при лечении аллергии у детей, но их возраст должен быть не меньше шести лет. У взрослого поколения возрастные ограничения отсутствуют. 

Метод применим в случае повышенной чувствительности сразу к нескольким группам аллергенов.

Генетики показали, где в геноме связаны все аллергические реакции 

Ученые выделили более 100 генов, действующих как факторы риска развития тяжелых аллергических реакций, сенной лихорадки, экземы и астмы, передает Zee News. В принципе, ранее уже было известно о том, что данные недуги носят единое генетическое основание. Однако генетики не знали, где именно в геноме располагались проблемные гены, влияющие на работу иммунной системы.

Только сейчас удалось обнаружить 136 независимых проблемных генетических вариантов. 73 из них были открыты впервые. Таким образом генетики определили 132 близлежащих гена, важных для развития аллергии. Сообщается, что в рамках исследования был произведен анализ геномов 360000 человек. Сравнивались генетические варианты 180000 пациентов с аллергическими реакциями и материал 180000 человек из контрольной группы.

Эксперты подчеркивают: с точки зрения развития аллергии важны и генетика, и внешнее влияние. Если человеку не очень повезло и он унаследовал проблемные гены от родителей, это сделает его предрасположенным ко всем аллергическим реакциям, особенно при плохих внешних условиях.

Экологическая обстановка в доме и симптомы респираторной аллергии у детей

Окружающая среда, в которой растет ребенок, играет важную роль в развитии респираторной аллергии. Недавно была предложена гигиеническая гипотеза, согласно которой активный контакт с микроорганизмами в раннем возрасте снижает риск развития аллергических заболеваний дыхательных путей. С другой стороны, контакт с плесенью, представляющей собой плотные колонии грибов и бактерий, увеличивает риск развития у детей аллергического ринита (АР), сухих свистящих хрипов и бронхиальной астмы (БА).

  • Наличие видимой плесени в жилом помещении связано с повышенным риском развития бронхиальной астмы, симптомов аллергического ринита и сухих свистящих хрипов у детей дошкольного возраста
  • Скученность людей в жилом помещении увеличивает риск развития у детей ночного сухого кашля, не связанного с простудой или гриппом.
  • Не было выявлено статистически значимой связи респираторной аллергии с прочими факторами домашнего окружения: хранением органических отходов >2 дней, наличием комнатных растений и животных

На уровень загрязненности помещения грибковой и бактериальной флорой влияют разные факторы, например, хранение дома органических отходов4. Комнатные растения в горшках могут повышать влажность воздуха в помещении и служат источником грибковых аллергенов, хотя данные об их влиянии на здоровье противоречивы. Наличие в доме животных поддерживает высокий уровень экспозиции аллергена и способствует появлению клинических симптомов у сенсибилизированных лиц. Кроме этого, домашние животные могут быть и резервуаром разнообразной микробной флоры. Однако исследования, в которых оценивалась связь постоянного контакта с домашними животными с риском развития БА и АР у детей, показали крайне противоречивые результаты: этот фактор мог оказаться как неблагоприятным, так и нейтральным или даже протективным.

Наконец, от количества членов семьи на единицу площади жилья зависит как уровень влажности в помещении, так и интенсивность воздействия микробных факторов. Тем не менее, исследования, в которых изучалось влияние скученности людей в доме или квартире на риск развития БА, не показали сколько-нибудь убедительных результатов.

В Баварии (Германия) было проведено поперечное наблюдательное исследование, целью которого стала оценка связи между факторами домашнего окружения и наличием аллергических заболеваний дыхательных путей, а также степенью выраженности их симптомов у детей дошкольного возраста.

Данные о респираторном здоровье детей и особенностях экологической обстановки помещений, в которых проживали их семьи, были получены из анкет, заполняемых родителями в рамках Единого Мониторинга Общественного здоровья (GME). Была проанализирована информация о 4732 детях, средний возраст которых составил 5,3 года. Оценивались такие характеристики жилых помещений, как наличие видимой плесени в доме, хранение органических отходов, количество комнатных растений, а также наличие домашних животных в доме и количество человек на комнату или на 20 м2 жилой площади. Чтобы определить состояние респираторного здоровья детей, выясняли, имели ли они установленный врачом диагноз АР или БА, и отмечались ли у них симптомы, характерные для этих заболеваний, в течение последних 12 месяцев.

На результаты исследования потенциально могли оказывать влияние различные социально-демографические параметры – пол и возраст ребенка, наличие старших братьев и сестер, страна рождения, урбанизация района проживания, а также уровень образования родителей и курение третьих лиц дома в присутствии ребенка. В связи с этим при вычислении отношений шансов и соответствующих им 95 % доверительных интервалов применяли метод логистической регрессии, учитывающий данные факторы.

Исследование показало, что видимая плесень присутствует в небольшом количестве жилых помещений, но достоверно повышает шансы развития симптомов БА у детей с диагностированным заболеванием, а также симптомов, характерных для БА, но без уточнения диагноза (сухих свистящих хрипов, в том числе их частых эпизодов). Наличие плесени коррелирует и с симптомами АР в общей группе детей (но не среди больных с установленным диагнозом). Еще одним значимым фактором оказалась скученность людей в доме или квартире: на ее фоне достоверно увеличивалась частота ночного кашля, не связанного с простудой. Прочие факторы домашнего окружения – длительное хранение органических отходов, количество комнатных растений и содержание домашних животных – не оказывали влияния на симптомы респираторной аллергии.

Таким образом, некоторые факторы домашнего окружения увеличивают риск респираторной аллергии у детей дошкольного возраста. Предотвратить развитие и осложнение аллергических заболеваний дыхательных путей и их симптомов поможет информирование родителей о существующих опасностях из числа факторов жилых помещений и строгий контроль над экологическим состоянием жилья. Необходимо продолжать дальнейшее изучение вклада отдельных факторов в развитие респираторной патологии.

 

Источник: Weber A. et al.: Exploring the associations between parent-reported biological indoor environment and airway-related symptoms and allergic diseases in children// Int J Hyg Environ Health 2017; S1438-4639(16)30636-8

Максимум пыльцы в воздухе регистрируется с 14 до 16 часов

Повторяемость во времени явлений и событий, происходящих в природе, называется природным ритмом (Вронский, 1997). Многие биологические процессы в природе протекают ритмично. В частности, солнечная радиация участвует в управлении суточными, сезонными процессами роста и развития растений. Пыление растений также подвержено определенной ритмичности. на пыление оказывают свое влияние такие метеорологические компоненты, как солнечная радиация, световой режим, температура, влажность воздуха, атмосферные осадки, ветер и давление (ненашева, 2004; ненашева, луценко, 2006; ненашева, репина, репин, 2010).

За период проведения в г. Барнауле пыльцевого мониторинга за аллергенными растениями (2004– 2010 гг.) нами были прослежены два ритма различной продолжительности: сезонный и суточный.

Сезонный ритм пыления растений проявляет себя ежегодно и в течение всего пыльцевого сезона (апрель – август) трижды происходит волнообразное изменение качественного и количественного состава аэроспектра. анализ суточной динамики концентрации пыльцы показал, что максимум пыльцы в воздухе регистрируется с 14 до 16 часов, а минимум – с 2 до 4 часов.

 

«Проблемы ботаники Южной сибири и монголии» – IX Международная научно-практическая конференция рис. 3. Количественный и качественный состав аэроспектра третьей волны пыления г. Барнаула, по данным аэропалинологического мониторинга за 2004–2010 гг.

–  –  –

Вронский В.А. Экология: Словарь-справочник. – ростов-на-Дону: Феникс, 1997. – 576 с.

Ненашева Г.И. аэропалинологические наблюдения и поллиноз на примере г. Барнаула // География и природопользование Сибири. – Барнаул: Изд-во алт. ун-та, 2004. – Вып. 7. – С. 166–172.

Ненашева Г.И., Луценко Д.В. Сезонные особенности содержания пыльцы в городской атмосфере (на примере г. Барнаула) // География и природопользование Сибири. – Барнаул: Изд-во алт. ун-та, 2006. – Вып. 8. – С. 159–161.

Ненашева Г.И., Исакова И.И. Динамика поллиноза и концентрация пыльцы растений в весенне-летний период на территории Барнаула по аэропалинологическим материалам // География и природопользование Сибири. – Барнаул: Изд-во алт. ун-та, 2007. – Вып. 9. – С. 173–179.

Ненашева Г.И., Репин Н.В., Репина К.Н. Опыт аэропалинологических исследований воздушной среды // География и природопользование Сибири. – Барнаул: Изд-во алт. ун-та, 2009. – Вып. 11. – С. 183–188.

Ненашева Г.И., Репина К.Н. Пыльца аллергенных растений в воздушном бассейне над г. Барнаулом // Экология россии: на пути к инновациям: межвузовский сборник научных трудов / Сост. Ю.а. рогожина. – астрахань:

Издательский дом «астраханский университет», 2009. – Вып. 1. – С. 112–115.

Ненашева Г.И., Репина К.Н., Репин Н.В. аэропалинологический мониторинг по г. Барнаулу // Экологическое равновесие и устойчивое развитие территории: междунар. науч.-практ. конф. 30–31 марта 2010 г.: сб. материалов / Под ред. проф. В.н. Сворцова. – СПб.: лГу им. а.С. Пушкина, 2010. – С. 112–114.

Ненашева Г.И., Репин Н.В., Репина К.Н. Пыльцевой прогноз при рекреационном использовании территории (на примере алтайского края) // Туризм, география и экология: матер. IX Всеросс. науч.-практ. туристскокраеведческой конф. с международ. участием (г. нижневартовск, 18–19 февраля 2010 г.) / Отв. ред. С.Е. Коркин. – нижневартовск: Изд-во нижневарт. гуманит. ун-та, 2010. – С. 81–85.

Cодержание аллергенов в пыльце различно

Последние достижения в молекулярной биологии показали, что содержание аллергенов в пыльце различно и зависит от факторов окружающей среды и ботанических факторов. С учетом данного факта высказывается мнение об отсутствии безусловной целесообразности в оценке влияния концентрации пыльцы на симптомы поллиноза.

Сecchi L. From pollen count to pollen potency: the  molecular era of aerobiology // Eur Respir J. 2013. N 42.  Р. 898–900.

Аллергический ринит в зимний период

Существенной коррекции терапии в зимний период требуют и больные аллергиеческим ринитом

В зимний период для больных АР характерны следующие сезонные особенности:

• возрастает роль неспецифических раздражителей (холод, физические факторы и др.);

• возрастает роль вазомоторного компонента в патогенезе ринита;

• чаще развиваются острые респираторные инфекции, бактериальные и грибковые заболевания — триггеры обострения аллергических заболеваний;

• часто отмечается усиление тяжести клинического течения АР.

В зимний сезон у больных АР, наряду с провоцирующими факторами обострения заболевания, сходными с таковыми у пациентов с БА, возрастает роль вазомоторного компонента в патогенезе ринита. Более полувека назад В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложный ринит, при котором насморк обусловлен не столько воспалением слизистой оболочки носа, сколько вегетативно-сосудистой дисфункцией, провоцируемой различными триггерами. Дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развивается у этих пациентов под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, не связанных с иммунологическими реакциями. Триггерными факторами вазомоторного компонента в патогенезе АР являются: холод, повышенная влажность, табачный дым, алкоголь, сильные запахи, эмоциональный стресс, гормональные дисфункции, прием некоторых лекарственных средств и др. Предполагают, что в генезе вазомоторного компонента при АР, особенно в зимний период, важную роль играет нарушение деятельности эфферентных структур, отвечающих за регуляцию тонуса сосудистой сети носовых раковин, однако пока научного подтверждения эта теория не имеет.

В комплексное лечение больных АР с наличием вазомоторного компонента в зимний период,

наряду с базисной терапией ин-траназальными глюкокортико-стероидами, входит назначение короткого курса деконгестантов, которые суживают периферические сосуды, уменьшают отечность слизистой оболочки носа,

У пациентов с аллергическим ринитом зимой возрастает роль вазомоторного компонента в патогенезе заболевания, что часто требует консультации отоларинголога и коррекции терапии.

гиперемию и экссудацию. Используются и композитные препараты, содержащие вещества антигистаминного и а-адрено-миметического действия. Однако добиться лучшего клинического эффекта у больных АР с выраженным вазомоторным компонентом возможно только при совместном ведении таких пациентов врачами аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

Особенности респираторных проявлений аллергии в зимний период

Л.В. Лусс1, Е.В. Назарова, ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва 1 Д.м.н., профессор 2 К.м.н., старший научный сотрудник, врач аллерголог-иммунолог

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ОРВИ

Данные клинические рекомендации разработаны профессиональной ассоциацией детских врачей Союз педиатров России, актуализированы и согласованы с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням у детей Минздрава России в сентябре 2014г., рассмотрены, утверждены на XVIII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 14 февраля 2015г.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, обусловливающая синдром катара верхних дыхательных путей (URI — upper respiratory infection) в англоязычной литературе), протекающий с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термин «острый назофарингит» (в англоязычной литературе применятся термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит,  бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. ФКР по ведению детей с острым тонзиллитом и стенозирующим ларинготрахеитом (крупом).

Острый назофарингит диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле, при этом исключают грипп и поражения другой локализации:

  • острый средний отит (соответствующие жалобы, отоскопия);
  • острый тонзиллит (преимущественное вовлечение небных миндалин, налёты);
  • бактериальный синусит (отёк, гиперемия мягких тканей лица, орбиты и др. симптомы);
  • поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания, обструкция, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука, хрипы в  лёгких);

При отсутствии указанных признаков вероятно вирусное поражение только верхних дыхательных путей (ОРВИ – ринит, ринофарингит, фарингит), нередко сопровождающееся конъюнктивитом. Признак «красных глаз» является простым для оценки и, в то же время, весьма специфичным для исключения бактериальной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.

КОД МКБ-10

J00 — острый назофарингит (насморк).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети  в возрасте 0-5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [1], в ДДУ особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, но в школе последние болеют чаще [2]. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель и составляет (регистрируемая) 87-91 тыс на 100 тыс населения. Среди часто болеющих детей многие имеют аллергическую предрасположенность и/или бронхиальную гиперреактивность, что обусловливает более яркую манифестацию даже легкой респираторной инфекции.

ЭТИОЛОГИЯ

ОРВИ  вызывают около 200 вирусов, чаще всего риновирусы,  имеющие более 100 серотипов, а также РС-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, метапневмовирус, коронавирусы. Сходные проявления могут вызывать некоторые неполиомиелитные энтеровирусы. Рино-, адено- и энтеровирусы вызывают стойкий иммунитет, не исключающий заражение другими серотипами; РС-, корона- и парагриппозный вирусы стойкого иммунитета не оставляют.

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (рукопожатие!) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусов – 24-72 часа. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

ПАТОГЕНЕЗ

Симптомы назофарингита являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения полинуклеаров в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться 100-кратно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый (скопление лейкоцитов) или зеленоватый (пероксидаза) – считать изменение цвета секрета признаком бактериальной инфекции нет никаких оснований. Коронавирусы оставляют клетки назального эпителия интактными, цитопатический эффект присущ аденовирусам и вирусам гриппа.

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора («вирусно-бактериальная этиология ОРЗ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой: у большинства больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают редко (1-5% заболевших). Как правило, они уже имеются в 1-2-й дни болезни; в более поздние сроки они возникают чаще всего вследствие суперинфекции. Следует иметь в виду стрептококковый фарингит, который может не сопровождаться классической «ангиной с налетами»; яркий, «алый» цвет небных дужек и особенно задней стенки глотки может свидетельствовать о стрептококковой инфекции. В таких случаях может помочь диагностический экспресс-тест. Также необходимо помнить о «немой» пневмонии, выявить клинически которую трудно (особенно, если не перкутировать больного).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Деление назофарингита по степени тяжести возможно в зависимости от уровня температуры и степени выраженности общих неспецифических симптомов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Варьирует в широких пределах, проявления вирусных инфекций различной этиологии наслаиваются друг друга. У грудных детей обычны лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда отмечается беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются: насморк, затруднение носового дыхания (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже — головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) [4, 5]. У ряда детей после перенесенной ОРВИ некоторые симптомы, как, например, кашель, могут сохраняться до 10-го дня и даже дольше.

Значительное большинство заболевших имеют нормальную или субфебрильную температуру, а среди госпитализированных чаще выявляется фебрильная лихорадка, которая у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [6].  Сохранение такой температуры более 3 дней (в отсутствие признаков гриппа или аденовирусной инфекции) должно настораживать в отношении бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения может говорить о том же, хотя чаще он является признаком суперинфекции.

      

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения назофарингита наблюдаются нечасто, связаны с присоединением бактериальной инфекции и проявляются следующими признаками:

— сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после улучшения, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита;

— болезненные «щелчки» у пациентов младшего возраста, чувство «заложенности» уха у старших детей – следствие дисфункции слуховой трубы при вирусной инфекции, обусловленное изменением давления в полости среднего уха, что может приводить к развитию острого среднего отита.

ОРВИ и, особенно, грипп предрасполагают (тем чаще, чем младше ребенок) к инфицированию легких, в первую очередь, пневмококком с развитием пневмонии. Кроме того, респираторная инфекция является триггером обострения хронических заболеваний – чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевых путей.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование больного назофарингитом имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами. Анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) обязателен у всех лихорадящих детей, т.к. 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ.

Анализ крови оправдан при более выраженных общих симптомах. Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ, при которых в 1/3 случаев лейкоцитоз достигает уровня 10-15∙109/л и даже выше. Такие цифры сами по себе не могут обосновывать назначение антибиотиков, но могут быть поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии, в отношении которой прогностичность (ППР) лейкоцитоза >15∙109/л достигает 88%, а СРБ >30 мг/л – почти 100%. Но у детей первых 2-3 месяцев жизни и при ОРВИ лейкоцитоз может достигать 20 ∙109/л и более.

Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:

— сохранение фебрильной температуры более 3 дней,

— выявление указанных выше высоких уровней маркеров воспаления,

— появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у детей).

Следует помнить, что выявление на снимках усиления бронхососудистого рисунка и тени корней легких, повышения воздушности не являются показанием для антибактериальной терапии.

Отоскопия – рутинный метод и при показан всем пациентам с симптомами назофарингита.

Рентгенография околоносовых пазух больным ОРВИ в остром периоде (первые 10-12 дней) не показана – она часто выявляет обусловленное вирусом воспаление синусов, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель [6,7].

Рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов не имеет смысла, т.к. не влияет на выбор лечения, исключение составляет экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при тонзиллите.

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

  • Острый назофарингит, конъюнктивит, тяжелое течение.
  • Острый назофарингит, легкое течение.

При наличии назофарингита, а также других проявлений вирусной инфекции  (ларингит, бронхит и т.д.),  бактериальных осложнений, — выносить в диагноз «ОРВИ» не следует. Диагноз формулируется в соответствии с нозологической формой.

ЛЕЧЕНИЕ

ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

Противовирусная терапия, абсолютно оправданная при гриппе, менее эффективна при ОРВИ и в большинстве случаев не требуется. Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа (код АТХ: L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет. Может быть оправдано его введение в виде капель в нос – по 1-2 капли 3-4 раза в день, используют и  ректальные суппозитории (интерферон альфа-2b) в течение 2-5 дней:

        — новорожденные: возраст гестации <34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 недель до  150 000 МЕ дважды в день;

        — дети в возрасте от 1 месяца до 7 лет – 150 000 МЕ дважды в день;

        — дети старше 7 лет – 500 000 МЕ дважды в день.

При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены:

умифеновир (код АТХ: J05AX13): дети 2-6 лет 0,05, 6-12  лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день,

тилорон (код АТХ: J05AX): 60 мг/сут в 1, 2, 4 и 6-й дни болезни.

Однако, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов лихорадочный период сокращается лишь на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано () [8].

При гриппе А и В: в первые 24-48 часов болезни эффективны ингибиторы нейраминидазы ():

  • осельтамивир (код АТХ: J05AH02) дети с 1 года по 4 мг/кг/сут 5 дней или
  • занамивир (код АТХ: J05AH01) дети ≥5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день 5 дней.

На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препараты не действуют.

В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение внутривенного иммуноглобулина (код ATX: J06BA02), который содержит антитела к вирусам гриппа.

Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют (), в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов на рентгенографии, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом [2, 9, 23]. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.

Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией легких, иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры.

Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ с коротким острым периодом неуместны. Для лечения ОРВИ не рекомендованы так называемые «безрецептурные препараты» как у детей до 6 лет (), так и у детей 6-12 лет () [17].

 

Симптоматическая (поддерживающая) терапия – основа лечения ОРВИ. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение ().

Элиминационная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия () [2, 10]. Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальными ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

Сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты коротким курсом до  2-3 дней) не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить борьбу с заложенностью носа (), а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ: R01AB01) 0,125%, ксилометазолин (код АТХ: R01AB06) 0,5%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, у старших – более концентрированные растворы. Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С, (при ознобе и дрожи — дать парацетамол). Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39,5° С. Эти препараты вводят при более низкой (38-38,5°С) температуре у детей до 3 месяцев, у детей с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих  нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры. Назначение жаропонижающих при Т° >38,0°С более 3 дней может затруднить диагноз бактериальной инфекции. Жаропонижающее вместе с антибиотиками чреваты маскировкой неэффективности последних и, соответственно, задержкой их смены. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов – парацетамола (код АТХ: N02BE01) до 60 мг/сут или ибупрофена (код АТХ: M01AE01) 25-30 мг/сут.

У детей с жаропонижающей целью не применяют метамизол, ацетилсалициловую кислоту  и нимесулид.

Купирование кашля: поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, туалет носа – наиболее эффективный метод его купирования. Кашель, связанный с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании носом, устраняется теплым сладким питьем () [13] или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики ().

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами,  при «простуде» не показаны ввиду неэффективности (), что было доказано в рандомизированных исследованиях [13, 14, 15].

Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта в рандомизированных исследованиях [11, 12] и не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения «простуды» () [13].

Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении насморка и заложенности носа () [14].

Прием витамина С (200 мг/сут) с начала ОРВИ не влияет на течение () [18].

ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ

Режим полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Госпитализация требуется при тяжелом течении и развитии осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА

Борьба с передачей инфекции — тщательное мытье рук после контакта с больным, имеет первостепенное значение. Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в ДДУ – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания и длительности прогулок.

Закаливание защищает от инфицирования при небольшой дозе инфекта и, вероятно, способствует более легкому течению ОРВИ.

Вакцинация. Несмотря на то, что вакцин против респираторных вирусов пока нет, ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес. снижает и заболеваемость ОРВИ [19]. У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия (ФКР по оказанию медицинской помощи детям с БЛД), врожденные пороки сердца (ВПС), нейромышечные расстройства) для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон используют паливизумаб — в/м, в дозе 15 мг/кг ежемесячно – от 3 до 5 введений

Бактериальные лизаты (код АТХ J07AX; код АТХ L03A; код АТХ J07AX; код АТХ A01AB11; код АТХ R07AX; код АТХ L03AX)  у часто болеющих ОРВИ детей, особенно организованных в детские коллективы могут сократить заболеваемость [2].

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием иммуномодуляторов (тактивин, инозин пранобекс и др. [20]),  растительных препаратов [21, 22] или витамина С [17] — нет.

ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ

Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что ОРВИ, особенно частые, приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

Литература

  1. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet 2003; 361:51.
  2. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002 г.
  3. Noah TL, Henderson FW, Wortman IA, et al. Nasal cytokine production in viral acute upper respiratory infection of childhood. J Infect Dis 1995; 171:584.
  4. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
  5. Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T.A et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027 (Published 11 December 2013)
  6. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М. Педиатръ. 2012
  7. Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Phillips CD, et al. Nose blowing propels nasal fluid into the paranasal sinuses. Clin Infect Dis 2000; 30:387.
  8. А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М. Гэотар-Медиа. 2-еизд. 2009
  9. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247.
  10. Papsin B, McTavish A. Saline nasal irrigation: Its role as an adjunct treatment. Can Fam Physician 2003; 49:168.
  11. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD001728.
  12. Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ 2013; 347:f6041.
  13. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 2001. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_FCH_CAH_01.02.pdf.
  14. Clemens CJ, Taylor JA, Almquist JR, et al. Is an antihistamine-decongestant combination effective in temporarily relieving symptoms of the common cold in preschool children? J Pediatr 1997; 130:463.
  15. Taylor JA, Novack AH, Almquist JR, Rogers JE. Efficacy of cough suppressants in children. J Pediatr 1993; 122:799.
  16. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
  17. Mathie RT, Frye J, Fisher P.Homeopathic Oscillococcinum(®) for preventing and treating influenza and influenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:
  18. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 1:CD000980.
  19. Митюшин И.Л., Таточенко В.К., Бурцева Е.И. с соавт. Эпидемиологическая эффективность инактивированной субъединичной гриппозной вакцины Инфлювак у детей Детский доктор 2001; 5-6, с. 39-44.
  20. Litzman J, Lokaj J, Krejcí M, Pesák S, Morgan G. Isoprinosine does not protect against frequent respiratory tract infections in childhood.  Eur J Pediatr. 1999 Jan;158(1):32-7
  21. Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD006206.
  22. Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
  23. А.А. Баранов, Л.С. Страчунский (ред.) Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2007 г. КМАХ 2007; 9(3):200-210.

Аллергический стоматит

Аллергический стоматит — воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости, обусловленные развитием иммунопатологических реакций (гиперчувствительности, гиперергии). Проявлениями аллергического стоматита служат отек, гиперемия, кровоточивость, язвочки и эрозии слизистой оболочки, жжение во рту, боль при приеме пищи, гиперсаливация, иногда ухудшение общего состояния. Обследование пациента с аллергическим стоматитом включает сбор аллергологического анамнеза, выявление причины аллергической реакции, осмотр полости рта, проведение провокационных, элиминационных проб, кожных тестов, исследование слюны и др. Лечение аллергического стоматита предполагает исключение контакта с аллергеном, прием антигистаминных средств, медикаментозную обработку слизистой.

Аллергический стоматит – патологический симптокомплекс, возникающий в полости рта при микробной, контактной, лекарственной аллергии либо служащий местным проявлением инфекционных, кожных, аутоиммунных и других заболеваний. Аллергические поражения полости рта могут протекать в форме стоматита, папиллита, глоссита, гингивита, пареита, палатинита, хейлита. Среди названных клинических форм аллергический стоматит встречается наиболее часто. Рассмотрение проблем, связанных с аллергическим стоматитом, требует междисциплинарного взаимодействия специалистов в области стоматологии, аллергологии и иммунологии, дерматологии,ревматологии и др.

Причины аллергического стоматита:

Возникновение аллергического стоматита может быть связано с проникновением аллергена в организм либо непосредственным контактом со слизистой оболочкой ротовой полости. В первом случае аллергический стоматит будет служить проявлением системной реакции (на пыльцу, медикаменты, плесень, пищевые продукты и т. д.); во втором – местной реакции на раздражающие факторы, непосредственно контактирующие со слизистой (зубную пасту, зубные протезы, лекарственные пастилки для рассасывания, ополаскиватели для полости рта и пр.).

Развитие контактного аллергического стоматита чаще всего связано с повышенной чувствительностью к материалам, используемым в стоматологии: препаратами для аппликационной анестезии, металлическим пломбам, брекетам, ортодонтическим пластинкам, коронкам, акриловым или металлическим зубным протезам. В акриловых протезах аллергическими факторами, как правило, выступают остаточные мономеры, в редких случаях – красители. При использовании металлических зубных протезов может развиваться аллергия на сплавы, содержащие хром, никель, золото, палладий, платину и др. Кроме этого, определенную роль в патогенезе возникновении аллергического стоматита играет кариес, хронический тонзиллит, а также скапливающиеся в протезном ложе болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые раздражают слизистую.

Контактный аллергический стоматит чаще наблюдается у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ (гастритом,холециститом, панкреатитом, колитом, дисбактериозом, гельминтозами и др.), эндокринной патологией (сахарным диабетом,гипертиреозом, климактерическими расстройствами и пр.). Это объясняется тем, что органические и функциональные нарушения при данных заболеваниях изменяют реактивность организма, вызывают сенсибилизацию к контактным аллергенам.

Развитию тяжелых форм стоматита способствуют другие аллергические заболевания: лекарственная болезнь, пищевая аллергия, риниты,крапивница, экзема, отек Квинке, астматический бронхит, бронхиальная астма и др.

Аллергический стоматит не всегда протекает изолированно; иногда он входит в структуру системных заболеваний – васкулитов,геморрагического диатеза, многоформной экссудативной эритемы, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Бехчета,синдрома Лайелла, синдрома Рейтера, синдрома Стивенса-Джонсона и др.

Классификация аллергического стоматита:

В зависимости от характера клинических проявлений различают катаральный, катарально-геморрагический, буллезный, эрозивный, язвенно-некротический аллергический стоматит.

С точки зрения этиологии и патогенеза аллергические стоматиты включают медикаментозные, контактные (в т. ч. протезные), токсико-аллергические, аутоиммунные дерматостоматиты, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и другие формы.

С учетом скорости развития симптомов выделяют аллергические реакции немедленного и замедленного типов: в первом случае аллергический стоматит, как правило, протекает в форме ангионевротического отека Квинке. Если реализуется аллергическая реакция замедленного типа, симптомы аллергического стоматита чаще всего обнаруживаются через несколько дней после воздействия аллергена. Иногда аллергический стоматит на зубные протезы развивается спустя 5-10 лет их использования, т. е. после длительного периода бессимптомной сенсибилизации.

Симптомы аллергического стоматита:

Проявления аллергического стоматита зависят от формы заболевания. Так, для катарального и катарально-геморрагического аллергического стоматита характерны ксеростомия (сухость во рту), жжение, зуд, нарушение вкусовой чувствительности (кислый вкус, металлический привкус), дискомфорт и болезненность при приеме пищи. При объективном осмотре определяется гиперемированная и отечная слизистая полости рта, «лакированный» язык; при катарально-геморрагической форме на фоне гиперемии выделяются петехиальные кровоизлияния и отмечается кровоточивость слизистой.

Буллезный аллергический стоматит протекает с образованием в полости рта везикул различного диаметра с прозрачным содержимым. Обычно после вскрытия пузырей аллергический стоматит переходит в эрозивную форму с формированием на слизистой оболочке эрозий, покрытых фибринозным налетом. Появление язвочек сопровождается резким усилением локальной болезненности, особенно проявляющейся при разговоре и приеме пищи. При слиянии отдельных дефектов на слизистой могут образовываться обширные эрозивные поверхности. Возможно ухудшение общего самочувствия: потеря аппетита, слабость, повышение температуры тела.

Наиболее тяжелой по своим проявлениям является язвенно-некротическая форма аллергического стоматита. При этом определяется резкая гиперемия слизистой с множественными язвочками, покрытыми грязновато-серым фибринозным налетом, и очагами некроза.Язвенно-некротический аллергический стоматит протекает на фоне выраженной боли при приеме пищи, гиперсаливации, высокой температуры, головной боли, подчелюстного лимфаденита.

Общие симптомы при аллергическом стоматите могут включать функциональные нарушения со стороны нервной системы: бессонницу, раздражительность, канцерофобию, эмоциональную лабильность.

Диагностика аллергического стоматита:

Обследование пациента с аллергическим стоматитом проводится стоматологом с привлечением в случае необходимости смежных специалистов: аллерголога-иммунолога, дерматолога, ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др. При этом важное значение имеет сбор и анализ аллергологического анамнеза и выявление потенциального аллергена.

При визуальной оценке полости рта врач отмечает увлажненность слизистой, ее цвет, наличие и характер дефектов, тип слюны. В процессе стоматологического осмотра обращается внимание на наличие в полости рта зубных протезов, пломб, ортодонтических аппаратов; их состав и сроки ношения, изменение цвета металлических протезов и т. п.

Химико-спектральный анализ слюны и определение рН позволяют произвести качественную и количественную оценку содержания микроэлементов и оценить происходящие электрохимические процессы. Дополнительные исследования при аллергическом стоматите могут включать биохимический анализ слюны с определением активности ферментов, определение болевой чувствительности слизистой оболочки, гигиеническую оценку протезов, соскоб со слизистой на Candida albicans и др.

Аллергологическое обследование предполагает проведение пробы с экспозицией (временное удаление протеза с оценкой реакции), провокационную пробу (возвращение протеза на место с оценкой реакции), кожные аллергические пробы, исследование иммунограммы.

Дифференциальную диагностику аллергического стоматита необходимо проводить с гиповитаминозами В и С, герпетическим стоматитом, кандидамикозом, поражениями слизистой при лейкозе, СПИДе.

Лечение аллергического стоматита:

Лечебные мероприятия при аллергическом стоматите будут зависеть от причины, повлекшей развитие заболевания. Основополагающим принципом терапии аллергических заболеваний служит исключение контакта с аллергеном: соблюдение диеты, отмена лекарственного препарата, отказ от ношения зубного протеза, смена ополаскивателя или зубной пасты и т. п.

Медикаментозная терапия аллергического стоматита обычно предусматривает назначение антигистаминных препаратов (кларотадина, фенистила, супрастина и др.), витаминов группы В, С, РР, фолиевой кислоты. Производится местная обработка слизистой оболочкиполости рта антисептиками, обезболивающими препаратами, ферментами, кортикостероидными препаратами, заживляющими средствами (облепиховым маслом, гелем «Камистад» и др.).

Пациентам, у которых аллергический стоматит возник как осложнение стоматологического лечения, в дальнейшем необходима консультация стоматолога-терапевта, ортопеда, ортодонта; проведение смены пломб или коронок, замены брекет-системы, базиса протеза и пр.

Прогноз и профилактика аллергического стоматита:

Своевременная диагностика аллергического стоматита позволяет преодолеть заболевание на ранней стадии; сроки терапии катарального и катарально-язвенного стоматита обычно не превышают 2 недели. В более тяжелых и запущенных случаях, может потребоваться длительное лечение аллергического стоматита.

Профилактические меры предусматривают хороший гигиенический уход за ротовой полостью, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Необходимо регулярное профилактическое посещение стоматолога для удаления зубных отложений, корректировки протезов, их своевременной замены. Важное значение в профилактике аллергического стоматита играет индивидуальный подход к лечению и протезированию зубов, использование гипоаллергенных материалов.

Острые респираторные вирусные инфекции у пациента с аллергическим ринитом

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения и являются наиболее распространенной патологией у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно ОРВИ болеет 40 млн. человек, 15–20% п терь по временной нетрудоспособности приходится на ОРВИ.

Основными возбудителями ОРВИ являются вирусы грип- па (типов A, B, C), парагриппа (четырех типов), аденовирусы (>40 серотипов), респираторно- синцитиальный вирус (РС-вирус), энтеро- и риновирусы (>110 серотипов), реже – коронавирусы, мета пневмовирус, бокавирус. Острая респираторная вирусная инфекция может протекать в виде ринита, риноконъюнктивита, оти та, назофарингита, ларингита, трахеита. Выраженность общих (вялость, недомогание, лихорадка, головная боль и др.) и местных (гиперемия слизистой носо- и ротоглотки, боль в горле, кашель, чиханье, насморк и др.) симптомов может быть различной и зависит от вида возбудителя (определенные вирусы имеют тропность к определенным отделам респираторного тракта), а также от индивидуальных и возрастных особенностей организма. ОРВИ и аллергические заболевания.

Известно, что пациенты с аллергическими заболеваниями (АЗ) чаще страдают ОРВИ, тяжелее переносят их проявления и имеют более высокий риск развития осложнений. В ретроспективных исследованиях (1997–2009) Флориды были проанализированы сравнительные данные о встречаемости АЗ и респираторных заболеваний среди детей и взрослых. В среднем у пациентов с АЗ респираторная инфекция выявлялась значительно чаще, чем у пациентов без проявлений аллергии.

Так, в группе пациентов с АЗ по сравнению с группой без АЗ среди детей и взрослых, соот- ветственно, выявлено в 13 и 15 раз больше острых респираторных ин- фекций, в 6 и в 9 раз больше случаев среднего отита, в 5 и в 8 раз больше фарингитов, в 4 и 3 раза чаще обнаруживалась пневмония (p < 0,001). В 2013 г. проведено исследование, целью которого была оценка связи между частотой возникновения инфекций верхних и нижних дыхательных путей и наличием АЗ, уровнем специфических IgE среди взрослых людей трудоспособного возраста. Выявлено, что у пациентов с АЗ существенно выше риск возникновения инфекций нижних дыхательных путей (относительный риск (ОР) 2,24; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,43–3,52) и инфекций верхних дыхательных путей, включая обычную простуду, синусит, тонзиллит и средний отит (ОР 1,55; 95% ДИ 1,14–2,10). Кроме того, показано, что чем выше уровень специфических IgE, тем больше частота возникновения инфекций нижних дыхательных путей. Схожие результаты были получены и в исследовании K.J. Kvaerner et al., проведенном среди детей дошкольного возраста (4–5 лет). В ходе регрессионного анализа было показано, что наличие атопии существенно увеличивало риск развития инфекций верхних дыхательных путей.

 

Патофизиологические аспекты

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит защитным барьером на пути инфекции. Важным защитным механизмом является мукоцилиарный клиренс. Респираторный эпителий дыхательных путей за счет биения ресничек обеспечивает удаление инородных частиц, бактерий, вирусов. При повреждении слизистой оболочки верхних дыхательных путей инфекционными факторами, поллютантами, а также аллергена- ми в первую очередь страдает реснитчатый эпителий, нарушается гармоничность биения ресничек, происходит стаз слизи, увеличение ее количества, изменение ее реоло- гических свойств.

Слизь становится более вязкой, менее эластичной. Эти явления способствуют колонизации бактерий, персистированию инфекционного патологического процесса. Усилению воспаления способствует также присутствующий в организме больного аллергическим ринитом (АР) постоянный уровень минимального воспаления. Персистирующий воспалительный процесс при АР характеризуется ин- фильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией (активацией) межклеточных молекул адгезии – ICAM-1, которые являются рецептором для 90% риновирусов, использующих их для проникновения в эпителиальные клетки макроорганизма.

Минимальное персистирующее воспаление у лиц, склонных к аллергии, может не иметь отчетливых клинических признаков, но при контакте с триггерами (вирусами) усиливается, проявляясь в виде выраженных клинических симптомов АР. Респираторные вирусы очень час то провоцируют обострения АЗ, в том числе АР. Они запускают каскад иммунологических реакций, усиливая и поддерживая патологический процесс в слизистой оболочке дыхательных путей. Таким образом, при вирусной инфекции у лиц с АЗ могут усугубиться симптомы аллергического воспаления. Такие симптомы, как отек слизистой, заложенность носа, ринорея, характерны как для ОРВИ, так и для АР. И развиваются эти расстройства под влиянием одних и тех же медиаторов воспаления. Доказано, что при ОРВИ уровень гистамина, высвобождаемого тканевыми базофилами, повышается до значений, характерных для аллергических реакций. Гистамин представляет собой важнейший биохимический медиатор при всех клинических симптомах воспаления различного генеза.

Гистамин (и в меньшей степени другие медиаторы) ответствен за такие проявления реакций немедленного типа, как спазм мускула- туры бронхов и желудочно-кишечного тракта, расширение сосудов, повышение проницаемости стенок сосудов, увеличение секреции слизи. При ОРВИ гистамин по- средством раздражения нервных вегетативных центров способствует возникновению головных болей, слабости, развитию насморка. Вы- деление гистамина в кровь при ОРВИ обусловливает и типичные симптомы АР – зуд, ринорею, заложенность носа, слезотечение. O.-P. Alho еt al. проведено исследование, целью которого было изучение структурных и клеточных изменений слизистой оболочки носа при биопсии образцов во время ОРВИ (на 2–4-й день болезни) и в период реконвалесценции (через 3 нед) у пациентов с АР, у пациентов с хроническим синуситом и здоровых лиц.

Во всех трех группах во время ОРВИ увеличивалось число В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов и тучных клеток, была выражена реакция сосудов слизистой. Отличиями пациентов с АР были увеличение уровня эозинофилов и утолщение ретикулярной базальной мембраны в остром периоде.

Таким образом, частое развитие и более тяжелое течение ОРВИ у больных с АЗ обусловлено способностью некоторых вирусов изменять активность межклеточных молекул адгезии и усиливать выработку провоспалительных цитокинов, снижением синтеза γ-интерферона, а также увеличением притока эозинофилов в очаг воспаления.

Длительно протекающие в слизистой оболочке носа воспалительные процессы приводят к угнетению местных защитных механизмов, тем самым повышая вероятность развития осложнений. Особенности терапии Лечение ОРВИ у пациентов с сопутствующей аллергопатологией должно быть комплексным и не следует ограничивать симптомати- ческой терапией. Рекомендуется проведение элиминационных мероприятий, позволяющих исключить контакт с причинно-значимым аллергеном (домашняя пыль, эпидермис животных, пыльца и др.) и таким об- разом снизить аллергенную нагрузку.

С этой же целью необходимо соблюдать гипоаллергенную диету с исключением продуктов, способствующих активной либерации медиаторов воспаления (гистамина и др.), и продуктов, обладающих “перекрестной” активностью с при- чинно-значимыми аллергенами. Подбор средств фармакотерапии должен осуществляться строго индивидуально для каждого конкретного пациента, с учетом клинических особенностей течения АР и спектра сенсибилизации. Основная задача лекарственной терапии АР – достижение оптимального контроля симптомов заболевания.

Исходя из этого лечение строится с учетом тяжести и часто- ты возникновения симптомов АР. Если больной АР переносит ОРВИ на фоне терапии, контролирующей симптомы АР, то и ОРВИ, как правило, будет протекать легче. Симптоматическую терапию ОРВИ можно усилить применением препаратов, используемых в лечении респираторной аллергии, – антигистаминных препаратов (АГП), интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС), антилейкотриеновых препаратов и производных кромоглициевой кислоты.

Последние, кстати, обладают способностью подавлять не только высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, но и вирусную нейроминидазу и мембранные функции вирусов. В большинстве исследований, посвященных использованию АГП у пациентов с ОРВИ, преимуществ по сравнению с плацебо не выявлено. В одном исследовании у взрослых пациентов с ОРВИ показано, что сочетанное применение пер- орального АГП (лоратадин) и псевдоэфедрина привело к значительному уменьшению заложенности носа у пациентов с АР на 1–5-й дни лечения.

Однако дифференцировать в данном случае эффект деконгестанта и АГП не представляется возможным. Согласно Национальной научно- практической программе “Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика”, АГП рекомендуется назначать всем пациентам с ОРВИ при наличии у них АЗ или высокого риска их развития. Учитывая выраженную гиподиагностику АЗ в РФ, необходимо тщательно собирать аллерго анамнез, особенно у пациентов, час то болею- щих ОРВИ или имещюих предрасположенность к затяжному и осложненному течению инфекции. В исследовании J.J. Braun et al. показано, что использование лоратадина у пациентов с острым риносинуситом на фоне АР приводило к достоверному уменьшению заложенности носа. Местно у данной категории пациентов используются ИнГКС, сосудосуживающие препараты, солевые изотоничные растворы.

Интраназальные глюкокортико- стероиды обладают сильным противовоспалительным действием и высокоэффективны в лечении АР. В то же время сведения об эффективности ИнГКС при лечении ОРВИ довольно ограниченны.

В од- ном исследовании у лиц молодого возраста с ОРВИ продемонстрировано, что применение флутиказона пропионата в высоких дозах в течение 6 сут значительно уменьшало заложенность носа. Еще в одной работе показано, что использование интраназального беклометазона дипропионата 400 мкг/сут также существенно уменьшало назальные симптомы при ОРВИ. Следует учитывать и то, что ИнГКС характеризуются высокой эффективностью в отношении за- ложенности носа у пациентов с острым риносинуситом как в виде монотерапии, так и в качестве дополнения к антибиотикам. Так или иначе, решение о приме- нении ИнГКС у пациентов с ОРВИ на фоне АР должно приниматься врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации и преобладания аллергического или инфекционного компонента.

При возникновении ОРВИ у пациентов с АР также используются методы, препятствующие попаданию патогенных агентов в организм, – промывание носа и удаление из его полости лишней слизи. Промывание полости носа солевыми растворами способствует повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа.

Изотоничные солевые растворы для орошения полости носа позволяют элиминировать инфицированную слизь, уменьшить воспалительную реакцию, в том числе за счет удаления со слизистой оболочки медиаторов воспаления.

Доказано, что применение солевых орошений полости носа при ОРВИ способствует восстановлению мукоцилиарного клиренса. В недавно проведенных контролируемых исследованиях у взрослых и детей с ОРВИ и аллергопатологией показано, что солевые растворы существенно снижают заложенность носа и другие симптомы, а также улучшают сон и качество жизни.

Топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро и эффективно восстанавливают носовое дыхание как при АР, так и при острых инфекционных ринитах. Они суживают периферические сосуды, уменьшают отеч ность слизистой оболочки носа, гиперемию и экссудацию. В связи с быстрым облегчением носового дыхания де- конгестанты очень популярны у больных с проявлениями ринита. Опасность применения деконгестантов при АР заключается в том, что их бесконтрольное использо- вание может привести к развитию тахифилаксии. Больным требуется всё большая доза лекарства для  достижения эффекта. По данным многочисленных исследований, применение некоторых деконгестантов курсом более 3–7 дней у пациентов с аллергическим или вазомоторным ринитом усугубляет отек слизистой носа и приводит к развитию медикаментозного ринита. Однако назначение деконгестантов возможно при выраженной заложенности носа в течение короткого промежутка времени с целью облегчения самочувствия пациента. К эффективным, а главное, патогенетически обоснованным ме- тодам лечения АР относится аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), проводимая с помощью подкожных инъекций или сублингвально (так называемая сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ)). Проведение СЛИТ характеризуется высоким профилем безопасности, эффективностью, сопоставимой с таковой для подкожной АСИТ, и большей приверженностью к лечению. Стоит также отметить, что для АСИТ вообще и для СЛИТ в частности показан дозозависимый терапевтический эффект. Аллергенспецифическая иммунотерапия изменяет естественное течение АЗ и тем самым может снижать частоту ОРВИ.

В исследовании S. Barberi et al. показано, что использование в течение 6 мес высокодозной СЛИТ у детей с АР и аллергией к клещу домашней пыли привело к достоверному снижению частоты респираторных инфекций. Кроме того, пациенты, прошедшие курс СЛИТ, характеризовались более легким течением острых респираторных инфекций – более низ- кой температурой тела и меньшей потребностью в жаропонижающих препаратах и антибиотиках. Важно учитывать, что для указанной категории пациентов не всегда подходят препараты, широко применяемые при ОРВИ. Так, особую осторожность нужно соблюдать при применении фитопрепаратов, например входящих в состав отхаркивающих средств, и иммуномодулирующих препаратов растительного происхождения. Заключение У пациентов с АР высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена целым рядом факторов, в числе которых минимальное персистирующее воспаление в слизистой оболочке носа при АР. При назначении лечения врач должен помнить, что у этих больных ОРВИ всегда протекает тяжелее, характеризуется затяжным течением, торпидностью к традиционным схемам лечения и частыми осложнениями. Важной задачей клинициста является свое- временное лечение ОРВИ у пациента с АР, которому необходим индивидуальный подбор средств фармакотерапии. Важно помнить, что целью терапии является не только облегчение симптомов заболевания, но и пред отвращение осложнений у данной категории больных.

О.В. Себекина К.м.н., ассистент кафедры клинической аллергологии ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования”, Москва

Журнал «Астма и Аллергия», 2017 г.

Лечение гриппа

До 60-х годов ХХ века в мире не было специфических лекарственных средств для лечения гриппа. Используемыми в то время препаратами удавалось лишь облегчить симптомы заболевания и с этой целью применялись различные комбинации симптоматических средств — дезинфицирующие, анальгетики, кровоостанавливающие.

В 60-х годах появился первый этиотропный препарат для лечения гриппа — «Амантадин» («Ремантадин»). Началась эра противогриппозных препаратов, которая перевернула идеологию лечения гриппа. Долгие годы в клинической практике использовался только «Ремантадин», который проявил себя как эффективное средство профилактики и лечения гриппа типа А.

Намного позже, лишь в конце 90-х годов прошлого века появился новый класс соединений против гриппа — ингибиторы нейраминидазы («Тамифлю» и «Реленза»), эффективные как при гриппе типа А, так и при гриппе, вызванном вирусом типа В.

Для лечения и профилактики нового пандемического гриппа 2009/2010 гг, ВОЗ рекомендует только ингибиторы нейраминидазы. Однако «Тамифлю» рекомендован только для лечения гриппа, так как при профилактическом приеме появляются вирусы устойчивые к данному препарату, что резко снижает эффективность лечебных мероприятий.

Что касается хорошо известного «Ремантадина», то в настоящее время данный препарат не рекомендован для лечения пандемического гриппа A/H1N1/2009. И это связано с тем, что выделенные современные штаммы вируса H1N1pdm2009 устойчивы к данному препарату.

Миздравсоцразвития РФ во временные рекомендации по лечению и профилактике гриппа A/H1N1/v включило следующие препараты — Ингибиторы нейраминидазды («Тамифлю» и «Реленза»), «Арбидол», Интерфероны альфа и гамма и др.

Для лечения среднетяжелого и тяжелого гриппа, в соответствии с этими рекомендациями, врач может назначить комбинацию этих препаратов. И это значительно повышает эффективность терапии.

При этом не следует забывать, что только врач может правильно подобрать лекарственный препарат и определить схему лечения. И еще важнейшее условие эффективности терапии — лечение должно быть начато в первые дни (1–2 день) заболевания.

Кроме перечисленных препаратов, действующих непосредственно на вирус или опосредованно, через систему интерферона, в терапии гриппа дополнительно используются симптоматические препараты, которые устраняют основные проявления гриппозной инфекции. К их числу относятся — жаропонижающие и обезболивающие, противокашлевые и отхаркивающие, антигистаминные, средства, повышающие общую сопротивляемость организма (витамины).

Однако симптоматические средства являются лишь вспомогательной терапией при гриппе, и направлены только на купирование (устранение) симптомов и облегчение состояния больного. Главным и необходимым является назначение противовирусных средств, воздействующих на сам вирус (прямо или опосредованно), которые были перечислены выше.

Необходимо отметить, что аспирин или препараты содержащие аспирин не должны назначаться при гриппе, особенно лицам до 18 лет, в связи с риском развития синдрома Рея. Это острая печёночная энцефалопатия, белая печёночная болезнь — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени.. Для снижения высокой температуры рекомендуются другие жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен»).

Основные выводы:

  • Немедленное обращение к врачу в случае заболевания
  • Лечение должно быть начато в первые сутки заболевания под контролем врача
  • Прием противовирусных препаратов строго в соответствии со схемой применения
  • Аспиринсодержащие препараты не рекомендуются лицам до 18 лет
  • Соблюдение постельного режима обязательно

Рекомендации НИИ Гриппа

Астма и простуда: можно ли избежать обострения?

Смена времен года нередко приносит астматикам новые проблемы. И дело не только в холодах, когда при выходе на мороз перехватывает дыхание. Весенняя слякоть и скачки температуры, когда днем уже пригревает солнышко, а к вечеру подмораживает, очень предрасполагают к простудам.

Простуда – самая частая болезнь на планете. Врачи ее называют ОРЗ (острое респираторное заболевание) или ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), что вернее, поскольку в основном эти болячки обусловлены вирусами. Можно предположить, что большинство жителей Земли хотя бы один раз в году заболевает простудой. Например, в США прямые затраты на лечение этой “пустячной” болезни составляют 17 миллиардов долларов в год, а непрямые (с учетом пропусков работы, оплаты больничных листов и т.д.) – намного больше.

Вирусы и астма

Сегодня известно около 200 вирусов, способных вызывать симптомы простуды. Чаще всего ОРЗ вызывают риновирусы – 30–50% всех случаев, затем следуют коронавирусы (10–15%), а на долю респираторно-синцитиальных вирусов, вирусов парагриппа, аденовирусов и энтеровирусов приходится примерно по 5%. Симптомы простуды общеизвестны: это насморк, боли в горле, охриплость голоса, умеренное повышение температуры тела, кашель, слабость. Они могут встречаться не все сразу, по разному сочетаясь в зависимости от возбудителя. Эти неприятности довольно быстро проходят, но у астматиков на фоне ОРВИ высока вероятность развития обострения бронхиальной астмы.

В одном из исследований было показано, что простуда у людей с астмой в 80% случаев приводит к появлению сухих хрипов и одышки. В результате примерно половина всех обострений астмы у взрослых связана с ОРВИ. На вопрос, почему люди с астмой так реагируют на банальную простуду, пока нет точного ответа. Вероятно, из-за измененного иммунного ответа вирусы размножаются в слизистой оболочке дыхательных путей у астматиков дольше, чем у здоровых лиц, приводя к развитию воспаления, которое самостоятельно не проходит, как в норме, а переходит в аллергическое воспаление.

Так или иначе, но перед каждым астматиком в период эпидемий ОРВИ встают следующие вопросы:

• как предотвратить ОРВИ?

• как лечить уже развившуюся простуду?

• как предотвратить обострение астмы?

• как лечить обострение, возникшее на фоне ОРВИ? Как предотвратить ОРВИ?

Обезопасить себя от заболевания ОРВИ на 100% невозможно. В настоящее время не существует прививок против ОРВИ, поскольку этих вирусов огромное количество.

Однако есть простые правила, соблюдение которых снизит риск заболеть.

Следует избегать контакта с заболевшими людьми, особенно в первые дни заболевания.

Если заболел кто-то из домашних, ему стоит носить маску.

Дома надо поддерживать достаточную влажность воздуха, чтобы избежать сухости слизистых оболочек.

Вопреки распространенному представлению, что ОРВИ передаются только воздушно-капельным путем (при кашле и чихании), многие респираторные вирусы распространяются еще и контактным путем. Поэтому в период эпидемии нужно тщательно мыть руки после возможного контакта с вирусами (поездок в транспорте, похода за по купками и т.д.), а также стараться не трогать руками глаза и нос.

Как лечить простуду?

В настоящее время не существует лекарств, способных излечить от ОРВИ, значимо сократить продолжительность заболевания или предупредить развитие осложнений. Для облегчения симптомов (при отсутствии аллергии и других противопоказаний) возможно использование безрецептурных препаратов: сосудосуживающих капель, антигистаминных препаратов, жаропонижающих средств и их комбинаций.

Есть данные о том, что прием витамина С может несколько облегчить выраженность и уменьшить продолжительность симптомов ОРВИ. Даже у здоровых людей кашель после ОРВИ может сохраняться от 3 до 8 недель (постинфекционный кашель).

Для его лечения используются противокашлевые средства, атровент, а также гормональные ингаляторы. Атровент – это бронхорасширяющий ингалятор, чаще всего он применяется при хроническом бронхите, а астматикам он знаком как составная часть беродуала – комбинированного бронхорасширяющего ингалятора.

Атровент и беродуал не только расширяют бронхи, но также уменьшают выработку слизи в бронхах и чувствительность кашлевых рецепторов слизистой оболочки. Благодаря этому использование атровента или беродуала у пациентов, перенесших ОРВИ, приводит к значительному снижению интенсивности и продолжительности постинфекционного кашля.

Как предотвратить обострение астмы?

Возможно, что увеличение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов или назначение гормонов в таблетках при первых симптомах обострения астмы, возникших на фоне ОРВИ, способно предупредить дальнейшее прогрессирование обострения. Однако подобные назначения могут быть сделаны только лечащим врачом на приеме.

Целесообразно заранее обсудить с вашим врачом план действий в случае ОРВИ.

Как лечить обострение астмы на фоне ОРВИ?

В случае развития любого обострения астмы необходимо немедленно обратиться к врачу. В целом лечение обострения астмы на фоне ОРВИ проводят по тем же законам, что и лечение обострения другого происхождения. Объем лекарственной терапии зависит от тяжести обострения. Обязательно назначают бронхорасширяющие препараты короткого действия или увеличивают их дозу.

При обострении средней или тяжелой степени, вероятнее всего, в этом качестве будет использован беродуал. Компоненты беродуала благодаря разным механизмам действия дополняют друг друга, в результате усиливая спазмолитический эффект. Благодаря ипратропию требуется меньшая доза фенотерола, что позволяет снизить риск побочных эффектов. При обострении астмы на фоне ОРВИ важную роль играет способность ипратропия уменьшать выраженность кашля (этот препарат тормозит рефлекторный бронхоспазм и ограничивает образование мокроты).

Беродуал может применяться при бронхиальной астме и для планового лечения, и в качестве препарата скорой помощи – как вне обострения (при возникновении приступа затрудненного дыхания), так и во время обострения, в том числе на фоне ОРВИ. Удобству применения способствует наличие двух форм выпуска беродуала: в виде дозированного ингалятора (может использоваться со спейсером) и в виде раствора для ингаляций через небулайзер. При обострении астмы могут быть использованы обе формы, хотя небулайзерная терапия более эффективна.

Беродуал позволяет добиться большего улучшения функции легких, чем другие бронхорасширяющие препараты короткого действия, и, что немаловажно, способствует снижению вероятности госпитализаций. Помимо бронхорасширяющих препаратов, скорее всего, врач увеличит дозу ингаляционных стероидов или назначит системные стероиды (внутривенно или в таблетках). Антибиотики в первые дни болезни назначать бессмысленно, если нет признаков бактериальной инфекции (например, пневмонии или синусита). Впрочем, мы уже говорили, что лечение обострения астмы должен проводить врач, а задача каждого человека – постараться не подхватить простуду.

Ольга Бродская

АСТМА и АЛЛЕРГИЯ, 2008

Лихорадка у детей с аллергией и астмой — современные представления о терапии

Выбор жаропонижающего для ребенка — дело ответственное. Недавно независимая исследовательская компания «Фармэксперт» провела исследование, которое показало, какие лекарства россияне наиболее часто покупают для своих детей. Оказывается, времена, когда малышей лечили только парацетамолом, могут уйти в прошлое. Из всех средств, затраченных родителями на детские жаропонижающие, лишь 12% были потрачены на детский Панадол, а на Фервекс и того меньше — лишь 9,6%. Как выяснилось, сегодня большой популярностью пользуются препараты нового поколения на основе ибупрофена. Чаще всего родители предпочитают сироп Нурофен для Детей, занявший, по данным исследования, 44% доли рынка.

В числе преимуществ этого английского препарата родители назвали его универсальность (снимает все виды боли и жар), безопасность для детского организма и специальный мерный шприц, позволяющий правильно выбрать дозировку для ребенка любого возраста. Очевидно, что выбор препарата родителями, во многом определяется тем, насколько широко представлена информация о нем в СМИ и как часто именно он назначается педиатрами. А выбор лекарственного средства для ребенка лечащими его докторами также зависит от доступной для них информации, содержащей сведения об эффективности и безопасности того или иного препарата.

Итак, что сегодня нам известно о лихорадке у детей и о тех препаратах, которые применяются для ее купирования. И еще — одинаковы ли схемы ведения всех детей с лихорадкой? Или все-таки детские врачи должны знать об особенностях жаропонижающей терапии у отдельных категорий их маленьких пациентов?

Лихорадка — это повышение температуры тела. Причинами этого состояния могут быть заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы (травмы, аутоиммунные и онкологические болезни), имеющие в своей основе воспаление. Лихорадка — не синоним любого повышения температуры тела. К лихорадке, например, не относится повышение температуры тела при перегревании или некоторых метаболических расстройствах (так называемая «злокачественная гипертермия»). В любом случае именно повышение температуры тела у ребенка является родной из самых частых причин покупки лекарств в аптеках их родителями. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток на 0,5°C (у некоторых детей — на 1°C с повышением в вечерние часы) и при измерении в подмышечной ямке составляет 36,5–37,5°C. Максимальная суточная ректальная температура достигает, в среднем, 37,6°C, превышая 37,8°C у половины детей [1].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка развивается вследствие действия на гипоталамические терморегуляторные центры эндогенных пирогенов — цитокинов, представляющих собой низкомолекулярные белки, осуществляющие функции межклеточного взаимодействия. Чаще всего это интерлейкин (ИЛ) 1 и ИЛ 6 (раньше их принимали за один интерлейкин), фактор некроза опухолей (ФНО), интерферон альфа. Синтез провоспалительных цитокинов происходит при реализации процессов воспаления любой этиологии, под влиянием продуктов, выделяемых бактериями и грибами, а также клетками организма при их инфицировании вирусами и при распаде тканей. Цитокины стимулируют продукцию простагландина (Пг) Е2, который, попадая в передний гипоталамус, как бы переводит установку «центрального термостата» на более высокий уровень, так что нормальная температура тела определяется как пониженная.

В результате увеличивается теплопродукция (в основном за счет повышения мышечной активности, дрожи) и снижается теплоотдача за счет уменьшения перфузии кожи; по до< стижении нового уровня температуры тела между процессами теплообразования и теплоотдачи устанавливается равновесие. Следует отметить, что именно выброс ПгЕ2 в системный кровоток может вызывать боли в мышцах и суставах. Лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер, что было продемонстрировано на животных моделях (повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки) и на людях [2]. Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов [7], ФНО, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается концентрация железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз, а ИЛ 1 также обусловливает сонливость, часто наблюдаемую у ребенка с лихорадкой. Отмечено, что у многих микроорганизмов снижается способность к размножению при повышении температуры. Однако, при значительном повышении температуры тела (ближе к 40°C) начинают преобладать отрицательные эффекты лихорадки: повышается метаболизм, потребление О2 и выделение СО2, усиливается потеря жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормальный ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывая дискомфорт, но у детей с тяжелыми хроническими болезнями лихорадка может значительно ухудшать состояние. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека головного мозга, судорог. Повышение температуры тела более опасно для детей до 3 мес. ЛЕЧЕНИЕ Если у ребенка поднялась температура, то для начала необходимо определить ее причину, учесть показания для жаропонижающей терапии, применить немедикаментозные методы и определиться с выбором антипиретичекского средства.

Причины

Самая часта причина лихорадки — ОРИ, в т.ч. ОРВИ. Однако, следует учесть, что: Лихорадка без видимых симптомов очага инфекции может являться признаком бактериемии. Лихорадка у ребенка до 3 мес. жизни должна являться показанием для госпитализации — возможно на< личие тяжелого заболевания. Геморрагическая сыпь на фоне лихорадки — возможна менингококцемия, болезнь Кавасаки. При лихорадке на фоне болей в животе и рвоты необходимо исключить аппендицит, инфекцию мочевых путей.

Ригидность затылочных мышц или их болезненность на фоне лихорадки могут являться симптомами тяжелой инфекции ЦНС (менингит). Лихорадка и боли в суставах бывают в дебюте артритов. Продолжительная (более 2 нед) лихорадка требует обследования для выявления длительно протекающих инфекций (сепсис, йерсиниоз), коллагенозов, иммунодефицита, онкологической патологии. Цели лечения Лихорадка не является абсолютным показанием для снижения температуры тела, а в тех случаях, когда оно показано, не нужно обязательно снижать температуру тела до нормальной. В большинстве случаев бывает достаточно понизить температуру тела на 1–1,5°C, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка.

Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях.

У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес:

• при температуре тела более 39,0°C; и/или:

• при наличии мышечных или головной боли;

• при шоке.

У детей с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела более 38–38,5°C.

У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС при температуре тела более 38,5°C.

У детей до 3 мес жизни при температуре тела более 38°C.

Немедикаментозное лечение

Согласно данным доказательной медицины, обтирание водой комнатной температурыB обладает жаропонижающим эффектом при лихорадочных состояниях, хотя оно и менее выражено, чем при тепловом шоке (перегревании) [8]. Данная процедура особенно показана чрезмерно укутанным детям, у которых снижение теплоотдачи усугубляет лихорадочное состояние. Жаропонижающие средства Жаропонижающие ЛС не оказывают влияние на причину лихорадки, они лишь переводят установку «центрального термостата» на более низкий уровень. Жаропонижающие ЛС не уменьшают общую продолжительность лихорадочного периода при ОРИ, ветряной оспе и других инфекциях, они удлиняют период выделения вирусов при ОРВИ [3–5].

Выявлено угнетающее действие антипиретиков на образование ФНО и противоинфекционную защитуC [6]. С учетом того, что жаропонижающие — наиболее широко применяемые в детском возрасте ЛС, выбор антипиретика следует основывать прежде всего на его безопасности, а не силе эффекта. Это тем более важно, что обладающие сильным эффектом антипиретики нередко вызывают состояние гипотермии с температурой тела ниже 34,5–35,5°C. Стандартное жаропонижающее средство первого выбора в детском возрасте — парацетамолA в разовой дозе 10–15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут) [9]. Он обладает лишь центральным действием, не влияет на систему гемостаза и, в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка.

Ибупрофен — препарат из группы НПВП — в рекомендуемой дозе 6–10 мг/кг (20–40 мг/кг/сут) сопоставим по эффективности с парацетамолом в указанных выше дозировках. Ибупрофен обладает периферическим противовоспалительным действием, поэтому, с уче< том возможного влияния на слизистую оболочку желуд< ка, его рекомендуют применять как жаропонижающее средство второго выбора при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом и в случаях, сопровождающихся болевой реакцией. У детей до 3 мес жизни оба препарата применяют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения. Такие ЛС, как аминофеназон, феназон, фенацетин, бутадион, у детей в качестве антипиретиков не применяют, в том числе в составе комбинированных препаратов.

Ацетилсалициловая кислота при гриппе и ветряной оспе может привести к развитию синдрома Рейе, поэтому этот препарат как жаропонижающее у детей также не применяют, не следует использовать и родственный ацетилсалициловой кислоте салициламид.

У детей не следует применять в качестве жаропонижающего нимесулид (препарат из группы НПВП, селективный ингибитор циклооксигеназа (ЦОГ)2, в перечень показаний к использованию которого внесен пункт «лихорадка разного генеза (в т.ч. при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста.

Нимесулид обладает гепатотоксичностью, описаны летальные исходы при его применении [10, 11]. В качестве безрецептурного жаропонижающего не при меняют метамизол натрий, что связано с опасностью развития агранулоцитоза и коллаптоидного состояния с гипотермией.

Метамизол натрий применяют только для оказания неотложной помощи (вводят парентерально в дозировке 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни). Новые доказательные данные по применению антипиретиков у детей В статье E.M. Sarrell et al. изложены результаты рандомизированного двойного слепого исследования эффективности и безопасности жаропонижающей терапии ацетаминофеном, ибупрофеном или обоими препарата< ми в лечении лихорадки у 464 детей раннего возраста (6–36 мес), осуществленное в трех амбулаторных центрах Израиля [13].

Участники исследования были рандомизированы на три группы: 154 ребенка получали ацетатаминофен из расчета 12,5 мг/кг каждые 6 ч, 155 детей — ибупрофен 5 мг/кг каждые 8 ч и 155 пациентов — ацетаминофен и ибупрофен каждые 4 ч в течение 3 дней. В ходе исследования сравнивались динамика падения температуры, шкала стресса, доза полученных антипиретиков, количество дней нетрудоспособности взрослых по уходу за больным ребенком, получающим различные виды жаропонижающей терапии на третий день лечения, а также частоту повторных подъемов температуры и количество обращений за неотложной помощью.

Основные выводы, которые делают исследователи, состоят в следующем: в группе детей, получающих оба препарата, отмечались наименьшая длительность лихорадки, наиболее быстрое падение повышенной температуры, минимальная доза полученных антипиретиков, меньше признаков стресса. Все описанные различия были статистически достоверны (p < 0,001). Ни один из терапевтических режимов не приводил к достоверному учащению обращений за неотложной помощью (p = 0,65) или появлению нежелательных явлений (p = 0,66).

Таким образом, делается вывод о максимальной эффективности альтернирующей схемы, включающей 12,5 мг/кг разовой дозы ацетаминофена и 5 мг/кг ибупрофена каждые 4 ч в течение 3 дней для купирования лихорадки у детей раннего возраста в сравнении с монотерапией антипиретиками. Схожее исследование было проведено в Великобритании в отделении неотложной терапии Бристольского Госпиталя для детей [14]. Изучена эффективность различных схем жаропонижаюшей терапии (суспензии парацетамола в дозе 15 мг/кг, ибупрофена — 5 мг/кг или их обоих) у 123 детей в возрасте от 6 мес до 10 лет, обратившихся с лихорадкой выше 38°C и не получавших в последние 6 ч никаких лекарств. Результаты этой работы отличаются от того, что получено у авторов предыдущего исследования.

Так, отмечено, что разница в снижении температуры составляет 0,5°C у тех, кто получал оба препарата. При этом неожиданно высоким оказался процент госпитализаций именно детей, получающих сразу 2 препарата (13 из 36 по сравнению с 3 из 35 и 5 из 35 в двух других группах соответственно). Авторы затрудняются дать оценку полученным результатам. Но очень интересное наблюдение было получено в исследовании неожиданно. Одному ребенку по ошибке был назначен парацетамол в разовой дозе 27,8 мг/кг.

Так вот длительное наблюдение за ним не выявило никаких нежелательных явлений даже при двухкратном превышении дозы данного лекарственного средства. А вот две других публикации привлекают внимание педиатров к проблемам, связанным с применением группы НПВП, в том числе ЦОГ2 селективных ингибиторов, для лечения детей с лихорадкой. Особенно, если маленькие пациенты страдают астмой.

Так, австралийские ученые из Университета г. Мельбурна докладывают о том, что за период с 2000 по 2005 гг. в мире было опубликовано 19 отчетов, содержащих сведения о нежелательных побочных явлениях, развившихся у детей в возрасте от 4 мес до 22 лет (средний возраст 10 лет), после применения жаропонижающих средств из группы НПВП и всего 5 отчетов о тех, кто получал парацетамол [15].

Нежелательные явления при применении препаратов из группы НПВП проявлялись сыпями (n = 10), гастроин тестинальными (n = 5) и респираторными симптомами (n = 4), а также рвотой c кровью. Отмечен летальный исход у ребенка с обострением астмы, получавшего жаропонижающую терапию НПВП.

Таким образом, авторы делают заключение о достоверной связи применения НПВП (как неселективных, так и новых селективных ЦОГ2 ингибиторах) с развитием нежелательных явлений, особенно тщательно промониторированных и задокументированных в детской популяции. С другой стороны, J.S. Debley et al. провели исследование, ставившее своей целью изучение распространенности среди детей школьного возраста средне<тяжелой и тяжелой астмой ибупрофенчувствительной формы болезни [16].

Авторами выполнено рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое, с перекрестным бронхопровокационным тестом, исследование среди детей 6–18 лет с персистирующей астмой средне<тяжелого и тяжелого течения. Пациенты получали единственную дозу ибупрофена при рандомизации при распределении в основную группу или на 2–7й день после этого, если распределялись в группу плацебо. Через 30 мин, 1, 2 и 4 ч после приема препарата пациентам проводилась спирометрия.

Следует отметить, что никто из пациентов ранее ибупрофен не принимал. Из 127 пациентов закончили исследование 100 детей (средний возраст 11 лет). У 2 из них был констатирован бронхоспазм, индуцированный приемом ибупрофена, выразившийся в снижении на  20% по сравнению с исходной величины ОФВ1 — что составило 2% (доверительный интервал 95%: 0,2–7%). Авторами делается вывод о том, что, хотя частота ибупрофениндуцированного бронхоспазма у детей с астмой и не столь высока, но требует повышенного внимания именно к этой группе пациентов при выборе препарат для купирования лихорадки или боли.

В отделении сиационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН (директор — академик РАМН, д.м.н., профессор А.А. Баранов) за 7 лет проходили обследование и лечение более 6 000 детей с астмой, в том числе в сочетании с другими аллергическими болезнями (аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, поллинозом, крапивницей и др.).

В том числе 692 из них (в возрасте от 2 лет 7 мес до 17 лет 11 мес) развили обострение астмы и аллергии на фоне респираторных инфекций, протекавших с лихорадкой. Однако, учитывая имеющиеся в литературе данные о возможном развитии бронхоспазма, индуцированного НПВП, всем им при подъемах температуры свыше 38,5°C в качестве жаропонижающих средств назначались препараты парацетамола в возрастных дозировках длительностью 3–5 дней. Следует отметить, что лихорадка купирована у 87% пациентов в первые 3 дня. В целом родители отмечали хорошую переносимость препаратов парацетамола, особенно при применении перорально. Из нежелательных явлений у 17 детей (2,46%) отмечена тошнота и/или рвота, купировавшиеся самостоятельно в течение 2–3 ч после снижения температуры. Других побочных явлений и обострений сопутствующей аллергической патологии не отмечено.

Следует обратить внимание педиатров на особенности применения жаропонижающих средств у детей с астмой и аллергией с предпочтением при выборе лекарственных средств, отдаваемым препаратам парацетамола.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Iliff A., Lee V. Pulse rate, respiratory rate and body temperatures of children between two months and eighteen years of age // Child. Dev. — 1952. — № 23. — 238 p. 2. Bernheim H.A., Kluger M.J. Fever: Effect of drug

2. Bernheim H.A., Kluger M.J. Fever: Effect of drug antipyresis on survival // Science. — 1976. — № 193. — 237 p.

3. Doran T.F., DeAngelis C., Baumgardner R.A. et al. Acetaminophen: more harm than good for chickenpox? // J. Pediatr. — 1989. — № 114

4. Stanley E.D., Jackson G.G., Panusarn C. et al. Increased virus shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection // JAMA. — 1975. — № 231. — 1248 p.

5. Романенко А.И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1988.

6. Brandts C.H., Ndjave M., Graninger W., Kremsner P.G. Effect of paracetamol on parasite clearance time in P. Falciparum malaria // Lancet. — 1997. — № 350. — Р. 704–709.

7. Lorin M.I. The Febrile Child: Clinical Management of Fever and Other Types of Pyrexia. — Wiley, New York, 1982.

8. Steele R.W., Tanaka P.T., Lara R.P., Bass J.W. Evaluation of spong< ing and of oral antipyretic therapy to reduce fever // J. Pediatr. — 1970. — № 77. — 824 p.

9. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно<практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». — М., 2002. 10. Kramer M.S., Naimark L.E., Roberts

10. Kramer M.S., Naimark L.E., Roberts Brauer R. et al. Risk and bene< fits of paracetamol antipyresis in young children with fever of presumed viral origin // The Lancet. — 1991. — V. 9, № 337.

11. Kumar S. Drug linked to child death is still available in India // BMJ. — 2003. — № 326. — 70 p. 12. Kunal S. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — № 326. — 713 p. 13. Sarrell E.M., Wielunsky Е., Cohen H.A. Antipyretic Treatment in Young Children With Fever. Acetaminophen, Ibuprofen, or Both Alternating in a Randomized, Double

12. Kunal S. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — № 326. — 713 p.

13. Sarrell E.M., Wielunsky Е., Cohen H.A. Antipyretic Treatment in Young Children With Fever. Acetaminophen, Ibuprofen, or Both Alternating in a Randomized, Double

14. Erlewyn Lajeunesse M.D.S., Coppens K., Chinnick P.J. et al. Randomised controlled trial of combined paracetamol and ibuprofen for fever // J. Pediatr. — 2006. — № 148. — P. 11–18.

15. Titchen T., Cranswick N., Beggs S. Adverse drug reactions to non steroidal antiinflammatory drugs, COX<2 inhibitors and paracetamol in a paediatric hospital // Br. J. Clin. Pharmacol. — 2005. — V. 59, № 6. — P. 718–723.

16. Debley J.S., Carter E.R., Gibson R.L. et al. The prevalence of ibuprofen sensitive asthma in children: a randomized controlled bronchoprovocation challenge study // J. Pediatr. — 2005. — № 147. — P. 233–238.

Намазова Лейла Сеймуровна, доктор медицинских наук, профессор, главный врач консультативно-диагностического центра Научного центра здоровья детей РАМН

Педиатрическая фармакология, 2007, том 4

Почему же возникает перекрестная реакция между пыльцевыми и пищевыми аллергенами?

Причина заключается в том, что в различных источниках встречаются гомологичные по своему составу молекулы аллергенов. 
На сегодняшний день идентифицировано и систематизировано большое количество молекул аллергенов, но на этом современная наука не останавливается, и количество выявляемых аллергенов постоянно увеличивается.

Всемирной организацией здравоохранения и подкомитетом по номенклатуре аллергенов Международного союза иммунологических обществ была разработана систематическая номенклатура аллергенов. Указанный подкомитет отвечает за разработку и систематизацию номенклатуры аллергенных молекул и создание унифицированной базы данных известных аллергенных белков (www.allergen.org).

Молекулам аллергенов дают наименование в зависимости от латинского названия биологического рода и вида их источника (например, Phl p происходит от Phleum pratense – тимофеевка луговая), а цифрами обозначают разные аллергены из одного и того же источника (Phl p 1, Phl p 2 и т.д.), их присваивают по порядку обнаружения этих аллергенов. Молекулы аллергенов классифицируются по семействам белков в зависимости от их структуры и биологической функции В табл. 3 представлена классификация аллергенов растительного происхождения .

Рассмотрим вариант пищевой перекрестной реактивности и сенсибилизации к пыльцевым аллергенам на примере пыльцы березы. Наличие пищевой перекрестной реакции на ряд продуктов при указанной пыльцевой сенсибилизации объясняется присутствием гомологичных аллергенов и в пыльце, и в продуктах: например, к аллергенам пыльцы березы принадлежат два так называемых паналлергена – Bet v 1 и Bet v 2 . Аллергены, гомологичные Bet v 1, определены в плодах растений семейства розовых (Rosaceae) – это аллергены яблока (Mal d 1), черешни (Pru av 1), абрикоса (Pru ar 1), груши (Pyr c 1), персика (Pru p 1), семейства зонтичных (Apiaceae) – аллергены сельдерея (Api g 1.01), моркови (Dau c 1) и семейства бобовых (Fabaceae) – аллергены сои (Gly m 4), арахиса (Ara h 8), зеленых бобов (Vig r 1), кроме того, гомологичные аллергены выявлены в клубнике (Fra a 1), картофеле (Sol t 1), киви (Act d 8)
Другой паналлерген пыльцы березы Bet v 2 – профилин – гомологичен аллергенам пыльцы полыни (Art v 4), пыльцы пальчатника или бермудской травы (Cyn d 12), пыльцы оливы (Ole e 2), тимофеевки (Phi p 12), подсолнечника (Hel a 2), натурального латекса (Hev b 8), яблока (Mal d 4), персика (Pru p 4), груши (Pyr c 4), черешни (Pru av 4), банана (Mus xp 1), мускусной дыни (Cuc m 2), сладкого апельсина (Cit s 2), личи (Lit c 1), ананаса (Ana c 1), сои (Gly m 3), сельдерея (Api g 4), томата (Lyc e 1), моркови (Dau c 4), сладкого перца (Cap a 2), лесного ореха (Cor a 2).

Последние достижения молекулярной биологии позволяют более точно разграничить истинную пищевую и пыльцевую сенсибилизацию, возможные перекрестные реакции между различными аллергенами, а также спрогнозировать риск развития системной или местной реакции, снижают потребность в провокационных тестах, помогают выбрать тактику лечения и подобрать адекватную элиминационную диету.
Однако из арсенала аллерголога нельзя исключить и такие важные методы обследования, как сбор аллергоанамнеза, оценка пищевого дневника и т.д.
Журнал «Астма и аллергия», 2017 г
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ПЕРЕКРЕСТНОЙ РЕАКЦИИ НА ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
О.И. Сидорович к.м.н., старший научный сотрудник научно-консультативного отделения
ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, Москва
Л.В. Лусс Профессор, зав. научно-консультативным отделением ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, Москва
Е.А. Цывкина К.м.н., врач аллерголог-иммунолог медицинского центра “Вега-М”, Москва

Содержание аллергенов в пыльце различно и зависит от факторов окружающей среды и ботанических факторов

В работе L. A. Weger с соавт.  на примере березы было показано, что во второй половине сезона пыления при сопоставимых с начальными концентрациях пыльцы тяжесть симптомов уменьшалась. Это не могло быть объяснено ни употреблением лекарственных препаратов, ни сопутствующей сенсибилизацией к другим аллергенам. Возможно, длительная экспозиция высоких концентраций пыльцы приводит к уменьшению выраженности аллергического воспаления, оказывая подобный механизму успешной аллергенспецифической иммунотерапии биологический эффект. Между тем в других исследованиях никакой разницы в тяжести симптомов между ранним и поздним сезонами цветения не обнаружено.

Вариабельность симптомов в разные годы при сходной концентрации пыльцевых зерен, возможно, связана с межсезонными различиями содержания мажорного аллергена . Последние достижения в молекулярной биологии показали, что содержание аллергенов в пыльце различно и зависит от факторов окружающей среды и ботанических факторов.

С учетом данного факта высказывается мнение об отсутствии безусловной целесообразности в оценке влияния концентрации пыльцы на симптомы поллиноза.

Журнал Экология человека 2016.12

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛЛИНОЗОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Д. М. Ширяева, Н. В. Минаева, Л. В. Новоселова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера

Мажорные и минорные аллергены

    Пыльцевое зерно содержит от 3 до 17 различных водорастворимых белков или гликопротеинов (антигенов) с молекулярной. массой от 10 до 70 килодальтон (кДа), они сосредоточены главным образом в спородерме, электронно-плотных участках цитоплазмы (митохондриях, рибосомах), а также вблизи крахмальных гранул. Пыльцевые антигены обладают ферментативной активностью, которая влияет на превращение аллергена в организме и повышает его аллергенный потенциал. Таким образом, сами аллергенные молекулы обладают дополнительной физиологической и биохимической активностью, что может приводить к образованию специфических антител .

По способности вызывать иммунный ответ аллергены классифицируют на главные (мажорные, основные), малые (минорные) и промежуточные.

Мажорные аллергены – доминантные антигенные детерминанты, содержащиеся в большом количестве, более крупные по размеру и более иммуногенные. Минорные аллергены меньше по размеру и количеству, обладают меньшей иммуногенностью. Из-за достаточно высокой гомологичности белковых структур возможно проявление значительного иммуногенного сходства, что может послужить причиной перекрестной иммунологической реактивности . Например, главным мажорным аллергеном пыльцы березы с самым большим вкладом в развитие аллергической реакции, является гликопротеин Bet v1 с молекулярной массой 17 кДа, входящий в суперсемейство PR-10 (Superfamily of pathogenesis-related proteins).

Белки PR-10 содержатся в пыльце деревьев (береза, лещина, ольха, дуб) и некоторых продуктах растительного происхождения (морковь, яблоко, персик, арахис, киви, соя, сельдерей). Употребление любого из этих продуктов может вызывать развитие орального аллергического синдрома . Вместе с тем белки PR-группы редко вызывают тяжелые системные реакции, так как они являются термолабильными и легко разрушаются при термической обработке и под воздействием соляной кислоты. Считается, что содержание PR-белков больше в растениях, находящихся в стрессовых условиях (например, повышенная влажность, экологическое неблагополучие) . Следовательно, можно предположить, что развитию сенсибилизации больше подвержены лица, проживающие в экологически неблагополучных районах. Это подтверждается данными эпидемиологических исследований . Среди горожан заболеваемость поллинозом выше, чем у сельских жителей .

Еще один аллерген березы Bet v2 (профилин) может вызывать перекрестную реактивность среди неродственных растений (ольха, береза, тополь, оливковое дерево, вяз, платан, дуб, конский каштан, клен) . Однако его специфическая активность не превышает 5 % и не влияет на структуру заболевания поллинозом .

Клиническая и иммунологическая значимость минорных аллергенов березы Bet v4, Bet v5 и Bet v6 в настоящее время продолжает активно изучаться. Несмотря на то, что в развитии 90 % аллергических реакций на пыльцу виновным аллергеном является Bet v1, у некоторых пациентов именно малые аллергены показывают большую активность, чем главные аллергены. Последние исследования показали, что не только пыльцевые аллергены могут вызывать сенсибилизацию у чувствительных лиц, но и другие непротеиновые субстанции, полученные из пыльцы, например «липидные медиаторы, ассоциированные с пыльцой» (PALMS) и аденозин, могут способствовать перестройке иммунного ответа по типу аллергического

Журнал «Экология человека», 2016 г

Д. М. Ширяева, Н. В. Минаева, *Л. В. Новоселова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера

Почему же возникает перекрестная реакция между пыльцевыми и пищевыми аллергенами?

Причина заключается в том, что в различных источниках встречаются гомологичные по своему составу молекулы аллергенов.

На сегодняшний день идентифицировано и систематизировано большое количество молекул аллергенов, но на этом современная наука не останавливается, и количество выявляемых аллергенов постоянно увеличивается. Всемирной организацией здравоохранения и подкомитетом по номенклатуре аллергенов Международного союза иммунологических обществ была разработана систематическая номенклатура аллергенов. Указанный подкомитет отвечает за разработку и систематизацию номенклатуры аллергенных молекул и создание унифицированной базы данных известных аллергенных белков (www.allergen.org). Молекулам аллергенов дают наименование в зависимости от латинского названия биологического рода и вида их ис-точника (например, Phl p происходит от Phleum pratense – тимофеевка луговая), а цифрами обозначают разные аллергены из одного и того же источника (Phl p 1, Phl p 2 и т.д.), их присваивают по порядку обнаружения этих аллергенов. Молекулы аллергенов классифицируются по семействам белков в зависимости от их структуры и биологической функции

Рассмотрим вариант пищевой перекрестной реактивности и сенсибилизации к пыльцевым аллергенам на примере пыльцы березы. Наличие пищевой перекрестной реакции на ряд продуктов при указанной пыльцевой сенсибилизации объясняется присутствием гомологичных аллергенов и в пыльце, и в продуктах: например, к аллергенам пыльцы березы принадлежат два так называемых паналлергена – Bet v 1 и Bet v 2 [1. Аллергены, гомологичные Bet v 1, определены в плодах растений семейства розовых (Rosaceae) – это аллергены яблока (Mal d 1), черешни (Pru av 1), абрикоса (Pru ar 1), груши (Pyr c 1), персика (Pru p 1), семейства зонтичных (Apiaceae) – аллергены сельдерея (Api g 1.01), моркови (Dau c 1) и семейства бобовых (Fabaceae) – аллергены сои (Gly m 4), арахиса (Ara h 8), зеленых бобов (Vig r 1), кроме того, гомологичные аллергены выявлены в клубнике (Fra a 1), картофеле (Sol t 1), киви (Act d 8)

Другой паналлерген пыльцы березы Bet v 2 – профилин – гомологичен аллергенам пыльцы полыни (Art v 4), пыльцы пальчатника или бермудской травы (Cyn d 12), пыльцы оливы (Ole e 2), тимофеевки (Phi p 12), подсолнечника (Hel a 2), натурального латекса (Hev b 8), яблока (Mal d 4), персика (Pru p 4), груши (Pyr c 4), черешни (Pru av 4), банана (Mus xp 1), мускусной дыни (Cuc m 2), сладкого апельсина (Cit s 2), личи (Lit c 1), ананаса (Ana c 1), сои (Gly m 3), сельдерея (Api g 4), томата (Lyc e 1), моркови (Dau c 4), сладкого перца (Cap a 2), лесного ореха (Cor a 2) [14, 15].

Последние достижения молекулярной биологии позволяют более точно разграничить истинную пищевую и пыльцевую сенсибилизацию, возможные перекрестные реакции между различными аллергенами, а также спрогнозировать риск развития системной или местной реакции, снижают потребность в провокационных тестах, помогают выбрать тактику лечения и подобрать адекватную элиминационную диету.

Однако из арсенала аллерголога нельзя исключить и такие важные методы обследования, как сбор аллергоанамнеза, оценка пищевого дневника и т.д.

Журнал «Астма и аллергия», 2017 г

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ПЕРЕКРЕСТНОЙ РЕАКЦИИ НА ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ

О.И. Сидорович к.м.н., старший научный сотрудник научно-консультативного отделения

ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, Москва

Л.В. Лусс Профессор, зав. научно-консультативным отделением ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, Москва

Е.А. Цывкина К.м.н., врач аллерголог-иммунолог медицинского центра “Вега-М”, Москва

Аллергия и алкоголь

После употребления различных алкогольных напитков могут быть разнообразные реакции, в том числе и аллергического характера, в виде кожной сыпи и реже – появление респираторных жалоб, то есть насморка, заложенности носа и чиханий и эпизодов затрудненного дыхания. Чем же могут быть вызваны эти симптомы?

Аллергия на вино, пиво, водку и другие алкогольные напитки
Аллергия на вино
Гистамин
Аллергия на вино вызывается из-за содержания в красных сортах вина гистамина. Гистамин – это главный медиатор аллергических реакций. Типичными клиническими проявлениями действия гистамина со стороны кожи является развитие зуда, гиперемии, волдырных и неуртикарных высыпаний. Со стороны дыхательных путей следствием влияния гистамина являются: отек слизистой носа, гиперсекреция слизи в полости носа, бронхоспазм и гиперпродукция слизи бронхиальными железами.

Больше всего гистамина содержат вина, особенно красные. Поэтому часто после употребления вин пациенты обращаются с жалобами на быстро проявляющиеся аллергические симптомы, характерные для действия гистамина на организм.

Диоксид серы
Диоксид серы – консервант, допустимый к применению (Е220). Традиционная технология приготовления вина использует диоксид серы для того, чтобы уменьшить бактериальные изменения вина («болезни вина») – уксусное скисание, молочнокислое и маннитное брожение, мышиный привкус. Диоксид серы может вызвать тяжелые аллергические реакции у больных бронхиальной астомой: насморк, кашель, охриплость, першение в горле, приступы удушья.

Сульфиты
Естественные продукты ферментации присутствуют во всех винах, однако уровень их содержания различен. В производстве вина их используют для поддержания гигиены, добавляя в уже бутилированное вино в качестве консерванта. Именно они вызывают псевдоаллергическую реакцию на вино, которая становится своеобразным пусковым механизмом, инициирующим приступы затрудненного дыхания.

Осиный яд в вине
Появились данные, что в молодых винах может содержаться осиный яд. Такое вино может представлять реальную угрозу для жизни людей, страдающих аллергией на осиный яд. При этом выдержанные вина безопасны в этом плане, так как белки яда ос разрушаются в течение нескольких недель.

Аллергия на пиво
Причинами непереносимости, аллергии на пиво могут быть яичный белок, глютен, хмель, дрожжи, солод или другие компоненты.

Белок яйца
Белок яйца используется и при производстве пива для образования пены. Наиболее выраженными аллергизирующими свойствами обладает яичный белок. При аллергии на яйца из рациона необходимо исключить шампанское и все белые вина, осветляемые яичным белком.

Глютен
Белок, содержащийся в семенах злаковых растений, в особенности пшеницы, ржи, овса и ячменя. Наиболее опасная форма аллергии на зерновые продукты – это аллергия к глютену.

В половине случаев при глютеновой непереносимости возникают стойкие кожные реакции в виде атопического дерматита у детей или экземы у взрослых. Проявления аллергии редко ограничиваются одним органом. Так в большинстве случаев присоединяются гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии в виде болевого синдрома, диспепсических расстройств. Непереносимость глютена может сопровождаться также возникновением и легочной патологии (бронхиальная астма). Многими зарубежными авторами высказывается мнение о том, что непереносимость глютена может являться существенным дополнительным фактором развития мигреней, гиперактивного поведения у детей, аутических реакций и шизофрении.

Дрожжи
Дрожжи – одноклеточные грибы, не формирующие нити. Дрожжевые грибки содержаться не только в пиве, но и в некоторых винах и шампанских. Проявления могут быть различны: бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический коньюктивит, атопический дерматит. Т.е. проявления зависят от того, какой орган больше реагирует: кожа, слизистая глаз, носа или бронхов.

Аллергия на вермут, абсент, мартини и бальзам на основе полыни

Аллергия на полынь в алкогольных напитках
У больных, страдающих поллинозом, то есть аллергией на цветочную пыльцу, может наступить обострение аллергии (ринит, конъюнктивит, астма, дерматит, крапивница) при употреблении алкогольных напитков на основе полыни – вермуты, бальзамы, абсент.

!!! В последние годы к аллергологам часто обращаются больные с тяжелым аллергическим заболеванием, которое может закончиться фатальным исходом – синдромом Стивенса-Джонсона. При сборе анамнеза в значительной части случаев имело место употребление алкоголя с последующим приемом средств против похмелья.

Аллергия на водку и ликер
Для большинства людей переносимы чистые водочные изделия. Другое дело, что в водку могут добавляться экстракты и ароматические вещества трав, пряностей, орехов или плодов (перечную мяту, анис, имбирь, лесной орех, апельсин и др.). Кроме того, в водке может содержаться ранее описанный глютен, на который могут развиваться тяжелые аллергические реакции.

!!! Необходимо помнить, что не всегда реакции на алкоголь носят аллергический характер. Большинство из них связаны с нарушением функции печени на фоне приема алкоголя и других погрешностей в диете (жирное, острое, пряности). В результате вырабатываются биологически активные вещества, вызывающие развитие псевдоаллергических реакций, имеющие те же клинические проявления, что и истинная аллергия.

Автор статьи врач-аллерголог Латешева Л.А.

Склонность к аллергии является наследственной, но есть способы, чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания

Когда страдает аллергией один из родителей, вероятность, что у ребенка появляется аллергия, составляет ок. 40 проц., а когда оба родителя – более 60%. Наследственность — это только склонность, а не вид аллергии. Ученые утверждают, что риск заболеть больше, когда страдает аллергией мать. Но именно она может сделать больше, чтобы защитить ребенка от болезни. В последний месяц беременности рекомендуется, чтобы принимать пробиотики со штаммом Lactobacillus rhamnosus GG.

Запатентованный штамм молочнокислых бактерий расшифровывается как Lactobaccillus rhamnosus GG (ATCC 53103).
Именно так, потому что есть и другие виды Lactobaccillus rhamnosus, с другими свойствами. Например, Lactobacillus rhamnosus GR-1 всего за 3-4 недели способен избавить от молочницы и восстанавливает женскую микрофлору.

Кисломолочные бактерии Lactobaccillus rhamnosus GG (ATCC 53103) сокращенно пишутся Lactobaccillus GG или LGG.
Открыли эту бактерию два исследователя Шервуд Горбаш и Барри Голдин. Поэтому штамм называется GG, по первым буквам фамилий.
LGG усиливает иммунную реакцию, повышает сопротивляемость организма к инфекциям
2. Регулярное употребление Lactobacillus GG сокращает на 16% заболеваемость среди детей. Плюс, сокращает на 17% осложненные инфекции дыхательных путей у детей.
3. Lactobacillus GG снижает риск развития кариеса у детей на 47%, при употреблении пробиотика вместе с молоком.
4. Уменьшает диарею и боль в желудке, вызванные приемом антибиотиков.
5. Защищает от диареи туриста, боли в желудке и кишечнике. Особенно часто дискомфорт проявляется при путешествии из холодного климата в жаркий и субтропики.
6. Сокращает длительность острой диареи, вызванной ротавирусом, на 25%. Также сокращает длительность диареи неизвестного происхождения.
7. Снижает гиперактивную иммунную реакцию организма при аллергии. Увеличивает эффективность лечения аллергии, особенно у детей.
8. Восстанавливает баланс молочнокислых бактерий в кишечнике, вызванных неправильным питанием (избыток жирной пищи и мало клетчатки). Тем самым снижая риск возникновения рака толстой кишки.
9. LGG легко становятся частью микрофлоры кишечника, но не устраняют другие лактобактерии.
Также есть исследования, что Lactobacillus rhamnosus GG является самым эффективным пробиотиком в долговременной профилактике развития атопического дерматита у детей самого младшего возраста.
Штамм устойчив к воздействию кислоты желудочного сока и желчи, поэтому бактерии достигают кишечника живыми. Они не требуют кислотоустойчивой оболочки, а принимать бактерии можно даже в порошке и жевательных таблетках.

При подготовке материала использована статья Суржик А.В. «Влияние пробиотической культуры Lactobacillus rhamnosus gg на иммунный ответ организма INFLUENCE OF PROBIOTIC CULTURE LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GG (LGG) ON IMMUNE RESPONSE OF ORGANISM  Журнал Вопросы современной педиатрии Выпуск№ 2 / том 8 / 2009
Будьте здоровы. При решении приема посоветуйтесь с врачом

ВОЗ : Аллергический ринит является фактором риска развития бронхиальной астмы. Но возможность это не допустить существует

Согласно последним медицинским исследованиям в 87% случаев наблюдается сочетание бронхиальной  астмы  с аллергическим ринитом, а  64 % —  аллергический ринит предшествует БА. Причина этого кроется в структурном и функциональном сходстве слизистой носовой полости и нижних дыхательных путей, при этом они обладают одинаковой восприимчивостью к вдыхаемым аллергенам.

Аллергическое воспаление слизистой носа провоцирует накоплению   в нижних дыхательных путях клеток, участвующих в развитии воспалительных реакций , и как следствие – ухудшение проходимости бронхов.

ВОЗ в медицинском исследовании «Аллергический ринит и его влияние на астму» доказало, что своевременная профилактика и адекватное лечение на ранних стадиях снижают риск возникновения БА, а зачастую и предотвращает ее развитие.  Для этого ремендуется снизить контакт с аллергеном, проводить аллергенспецифическую  иммунотерапию и принимать противоаллергические препараты. Последние выбирать исходя из их эффективности и безопасности.

Выбор лекарственных препаратов от аллергического ринита огромен. Те, кто давно страдает от данного недуга, прекрасно знают, что нельзя выпить «какой-нибудь  препарат от аллергии»  и все моментально пройдет. Аллергики – люди особые. Иммунная система, так яростно сражающаяся с аллергенами, заставила многих самим разобраться в механизме подобных реакций.  Поэтому аллергику нельзя просто сказать «вот волшебная таблетка, выпей и все пройдет», ему надо обосновать с медицинской точки зрения какие гистаминовые рецепторы будут блокироваться, каким веществом, как быстро наступит эффект, есть ли эффект накопления и каковы побочные реакции. Важно все.

Про противоаллергические препараты первого поколения сейчас говорить не будем. Скажем лишь им большое спасибо,  за то, что в свое время помогли многим аллергикам и дали возможность для работы фармацевтам и медикам в данном направлении.  Если говорить об антигистаминных веществах  последнего поколения, то стоит обратить внимание на вещество дезлоратадин (активный метаболит лоратадина).

Чем он завоевал доверие медиков?  Прежде всего, эффективностью и высоким профилем безопасности – минимум побочки и низкий риск передозировки.  Согласно клиническим испытаниям действие дезлоратодина  в отношении Н1-гистаминовых рецепторов в 50 раз превосходит аналогичный показатель лоратодина и цетризина, и в 200 раз фексофенадина.  Среди дополнительных плюсов дезлоратадина отсутствие привыкания,  все когнитивные функции остаются в норме, он не провоцирует сонливость.

Улучшение состояние после приема отмечается уже через 30 минут, полный терапевтический эффект наступает через 1.5 часа и сохраняется в течение 24 часов, что дает возможность принимать препарат однократно в день, снижая риски передозировки. Среди дополнительных плюсов приема дезлоратадина — устранение спазма гладкой мускулатуры, уменьшение выраженности  аллерген-зависимого бронхоспазма.

Проведенные исследования доказали отсутствие влияния на центральную нервную систему даже в дозе 7.5 мг. Полностью отсутствует кардиотоксическое действие.

Отнеситесь внимательно к даже слабым проявлениям аллергического ринита. Знания от чего это происходит, и  какой препарат поможет снизить риски возникновения бронхиальной астмы, увеличивают вероятность никогда не узнать о данном недуге.

Будьте здоровы и разумны в своем выборе.

Источники информации

  1. Алексеенко В.А., Жирнова И.В. Сезонные аллергические заболевания и варианты клинического течения. // Труды XI Международного конгресса

«Современные проблемы иммунологии, аллергологии и иммунофармакологии», 5-8 июля 2011 г., Москва. / «Российский аллергологический журнал», 2011, №4,вып. 1, с. 20-21.

  1. Вылегжанина Т.Г. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. // «Консилиум-медикум», 2001, № 1.

3. Н. И. Ильина, К.С. Павлова Повышенная доступность качественного и современного лечения аллергических заболеваний// Клинические исследования//Лечащий врач, 2012 г.

Аллергический конъюнктивит

Наиболее характерный признак аллергического конъюнктивита — зуд, иногда ощущается присутствие инородного тела. Этому сопутствуют покраснение конъюнктивы, отек век, повышенное слезоотделение. Симптомы аллергического конъюнктивита обычно развиваются быстро и затрагивают оба глаза. Если поражен только один, стоит заподозрить неаллергическую природу заболевания. Чаще  всего  сезонный  аллергический  конъюнктивит  встречается  у  больных  поллинозом. Круглогодичная форма заболевания обычно возникает при чувствительности на бытовые аллергены и часто выражена слабее, чем сезонная.

Как  правило,  симптомы  аллергического  конъюнктивита протекают в легкой или среднетяжелой форме и проходят довольно быстро. Для  лечения  используются  местные  антигистаминные  препараты,  сосудосуживающие  средства, глазные капли с ГКС, глазные капли с кромоглигатом  натрия.  При  поллинозе  капли  стоит начать применять за 2 недели до начала сезона пыления. Антигистаминные препараты в таблетках менее эффективны, чем топические, для облегчения глазных симптомов. Если  лечение  не  дает  результатов,  применяются  стероидные  капли  по  назначению  врача. Они способны быстро устранить симптомы, но при длительном применении повышают риск развития катаракты, глаукомы, бактериальной и вирусной  инфекции  роговицы  и  конъюнктивы. Стероидные  препараты  противопоказаны  при всех видах герпесных инфекций.

Aнтигистаминные глазные капли не рекомендуется использовать дольше 1,5 месяца, а в сочетании с сосудосуживающими препаратами — не дольше 2 недель. Также не следует длительно применять сосудосуживающие средства без консультации врача.

Общие рекомендации при аллергических  конъюнктивитах

  • Воздержаться от использования  контактных  линз  до  ликвидации  симптомов.  При поллинозе также не рекомендуется носить контактные линзы в сезон пыления.
  • После контакта с аллергенами промывать глаза физиологическим раствором или препаратами «искусственных слез». Стараться не умываться водопроводной водой.
  • Желательно пользоваться глазными каплями без консервантов,  так  как  они  могут спровоцировать нежелательные реакции.
  • Не тереть глаза. Местные средства наносят, не касаясь глаза пипеткой, чтобы не спровоцировать развития инфекции. Глазные капли и мази необходимо держать в холодильнике, вскрытые флаконы и тюбики нельзя хранить больше месяца.

Сильная боль, отдающая в голову, светобоязнь, тошнота и нарушения зрения не характерны для аллергических конъюнктивитов и обычно служат сигналом более серьезных глазных заболеваний, таких как глаукома, кератит, аденовирусный конъюнктивит.

Аллергическую реакцию вызывают не солевые реагенты, а дорожная пыль

Опубликовано исследование,  в котором проанализированы химические показатели дорожной пыли на улицах Санкт-Петербурга.

Пескосоляная смесь на  95-97% она состоит из песка, который невозможно полностью убрать с городских улиц даже при мытье их водой. Не случайно в последние годы жители города жалуются на пылевые поземки весной. Связывать это стоит в первую очередь с минимизацией применения растворимых реагентов в Санкт-Петербурге и активным использованием гранитной крошки и песка. Десятки тысяч тонн этих противогололедных материалов оказываются на дорогах и колесами автомобилей размалываются в мелкую пыль. Эта пыль впоследствии покрывается масляной и бензиновой пленкой, впитывает тяжелые металлы и бензапирен. Пробы песка с дорог показали, что он содержит в себе мышьяк, ртуть, свинец, никель и кадмий. При этом концентрация опасных веществ значительно превышает предельно допустимую.

 


Отходы дорожно-автомобильного комплекса относятся ко 2 классу опасности для здоровья человека («Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления. СП 2.1.7.1386-03») и к 4 классу опасности для окружающей среды («Критерии отнесения отходов к I — V классам опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду»). Значит, дорожная пыль, фактически, ядовита.

Активисты движения «Красивый Петербург» собрали с 1 кв.м. проезжей части в Красносельском районе 420 граммов смета — смеси пыли, грязи и мелкого мусора. Норматив допускает не более 30 граммов на 1 кв.м. Уровень загрязнения превышен в 14 раз! Соответственно, с таянием снегов весь этот песок, сдобренный промышленными отходами и выбросами автомобилей, поднялся в воздух, загрязняя его.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует отслеживать в воздухе концентрацию двух типов взвешенных частиц:

  • PM10 — частицы диаметром 10 мкм и менее
  • PM2.5 — частицы диаметром 2.5 мкм и менее

Они оказывают наиболее сильное отрицательное влияние на здоровье человека.

ВОЗ рекомендует следующий предельный уровень концентрации для частиц PM10:

  • 20 мкг/м3 среднегодовой концентрации
  • 50 мкг/м3 среднесуточной концентрации

В Санкт-Петербурге предельно допустимые концентрации РМ10 намного выше, чем рекомендуемые ВОЗ:

  • 40 мкг/м3 среднегодовой концентрации
  • 60 мкг/м3 среднесуточной концентрации

То есть допускается в 2 раза более высокий среднегодовой уровень частиц PM10, чем рекомендовано ВОЗ. И даже эти довольно мягкие требования не выполняются! С ПДК на частицы PM 2.5 в Петербурге ситуация такая же — ПДК в 2.5 раза выше, чем рекомендовано ВОЗ для среднегодового значения и в 1.4 раза — чем для среднесуточного уровня.

При этом установлено, что наиболее вредны для здоровья человека именно пылевые загрязнения воздуха — дорожный смет, содержащий в себе песок, выхлопные газы автомобилей, споры и плесень, тяжелые металлы, частицы асфальта и резину от шин.

Аллергия на пыльцу  — прямое следствие иммунитета к червям-паразитам

Группа британских ученых из Лондонской школы гигиены и тропической медицины  провели масштабное исследование возникновения поллинозов. Скажем сразу, ученые настоящие, не из мемов, они даже награду за это открытие получили!

Краткие выводы статьи, опубликованные в в журнале PLOS Computational Biology  таковы : аллергия возникает из-за того, что иммуноглобулины определяют в организме определенный спектр содержащихся в растениях и пище белков. И главную роль здесь играет иммуноглобулин под названием IgE. По мнению ученых данный белок появился у человека в ходе эволюции для того, чтобы организм имел возможность сопротивляться  распространяемым многоклеточными паразитами инфекционным заболеваниям. Был проанализирован химический состав 2 712 белков-аллергенов.

Что касается белка Bet V1, содержащегося в березовой пыльце (Betula pendula) – он на 27% совпадает с белком, который выделяет человеческая аскарида (Ascaris lumbricoides). И что самое важное  — совпадают именно те части белков, на которые реагирует иммунная система, т.е совпадают т.н эпитопы.

На картинке ниже 3D модели белков: синий из аскариды, зеленый из пыльцы. Рамкой выделены их эпитопы, в тексте над молекулами — последовательность эпитопов. Как видно, сходство есть.
Аллергены

Сам растительный белок Bet V1 никак не влияет на здоровье. Но вот это 27% сходство в системе эпитопа и делает его аллергенным, т.к наш организм распознает его как выделение аскариды. Поэтому и обычная казалось бы безобидная пыльца становится жестким аллергеном.

Но из-за такого подозрительного эпитопа наша иммунная система реагирует на березовый белок, как на выделения аскариды. Так безобидная пыльца становится аллергеном.

В ходе исследования было выявлено 1 400 аналогий между растениями и паразитами.

И еще один факт, чем реже человек контактирует с паразитами, т.е живет «чистой» санитарно-экологической обстановке, тем острее идет реакция на пыльцу. По  данным исследований жители третьего мира реже страдают от аллергии. Но при эмиграции в развитые страны и изменении санитарной обстановки чувствительность к аллергенам растет. Объяснение достаточно простое.  Если на пыльцу и паразитов затрачиваются одни и те же клетки иммуноглобулина, то при расходе на паразитов на пыльцу их просто не остается.

Аллергия — расплата за иммунитет

Аллергия — это «побочное действие» наличия у человека иммунитета к болезням, выяснили ученые.

В последние несколько десятилетий частота возникновения у людей аллергических реакций на самые разнообразные вещества стремительно растет. Аллергия чревата не только покраснением кожи, сыпью, зудом или насморком — она может привести к гораздо более серьезным проблемам, таким как аллергическая астма или анафилактический шок (аллергическая реакция немедленного типа, которая иногда заканчивается летальным исходом).

Аллергия возникает из-за того, что иммуноглобулины — особый класс сложных белков, которые отвечают за функционирование иммунитета организма, — распознают определенный спектр содержащихся в растениях и пище белков.

Основную роль в этом процессе играет иммуноглобулин под названием IgE. Ученые предполагают, что этот белок появился у человека в ходе эволюции для обеспечения способности организма сопротивляться распространяемым многоклеточными паразитами инфекционным заболеваниям.

Впрочем, в отсутствие угрозы со стороны паразитов эта часть иммунной системы может становиться гиперчувствительной к аллергенам и атаковать их с удвоенной силой. Этот процесс способен спровоцировать неконтролируемую аллергическую реакцию и привести к летальному исходу.

Группа ученых под руководством Николаса Фурнхэма из Лондонской школы гигиены и тропической медицины решила выяснить, почему отвечающая за сопротивление паразитам часть иммунной системы вызывает аллергическую реакцию, а также понять, каким образом она выбирает белки для атаки. Результаты работы ученых были опубликованы в журнале PLOS Computational Biology.

В частности, исследовательской группе удалось выяснить, что одним из наиболее ярких случаев сходства между «паразитическими» и аллергенными белками является пара белков, найденных в организме человеческой аскариды (Ascaris lumbricoides) и в пыльце дерева вида береза повислая (Betula pendula). Состав этих белков одинаков на 27%, что и заставляет иммунную систему человека реагировать на них сходным образом.

Ведущий автор научной статьи Николас Фурнхэм комментирует итоги работы следующим образом: «Наше исследование было направлено на решение сложного вопроса: что делает аллерген аллергеном? Мы показали, что иммунная система организма реагирует на определенные белки из-за того, что они обладают сходством с белками, выделяемыми червями-паразитами. Получается, что аллергия — это цена, которую человек платит за обладание иммунитетом к паразитическим инфекциям».

Несмотря на то что пока ученые не могут точно понять, каким именно образом области антигенной детерминанты привлекают иммуноглобулины, теперь они могут уверенно говорить о том, что аллергия на пыльцу и пищу является следствием способности организма защищаться от паразитов.

Поллиноз простым языком

Дорогие друзья, мы открываем рубрику авторских статей. Идею подсказал наш одноклубник Макс Напольнов. В результате премодерации статьи автору предлагаются комментарии Пыльца Club, однако итоговая версия остается полностью на усмотрение автора.

Итак, начнем данный раздел с материалов Макса Напольнова. Приятного и полезного чтения!

от автора

Доброго здравия, коллеги по несчастью.

К сожалению, большинство людей, впервые столкнувшиеся с аллергией, не имеют четкого представления что это такое, как с этим бороться и как с этим жить. Причиной тому — отсутствие знаний и опыта, черствость или низкая квалификация некоторых специалистов.

Эта болезнь преследует меня уже 22 года, она у меня протекает всегда в тяжелой форме. На мой взгляд, неплохой задумкой было бы создать раздел на сайте авторских статей, если структура будущего сайта это позволяет. Люди смогли бы делиться опытом в виде статей, конечно, после согласования и редактирования администрацией. Поэтому я считаю необходимым создания раздела на сайте pollen.club, где люди, обладающие большим опытом борьбы с аллергией, смогут поделиться накопленными знаниями.

 

Поллиноз простым языком, что необходимо знать

Яркое весеннее солнышко, природа просыпается после зимней серости. Вместе с весной приходят неприятные ощущения в глазах, носу, слабость, кашель и общее болезненное состояние. Что это? Тот кто не знаком с таким терминами как «поллиноз», «аллергия», «сезонный аллергический риноконъюктивит», «сенная лихорадка» решит, что простыл или заболел. И даже поход к участковому врачу, скорее всего, приведет к стандартным диагнозам и рецептам. Но проходит время, а легче не становится. Но почему? Ответ прост. Если все это происходит в сезон пыления растений, то вы стали частью огромной армии больных «поллинозом».

Страшное слово «поллиноз» не является приговором, как и не является предметом несерьезного отношения. Давайте разберемся, что это такое без сложных и пугающих терминов врачей.

В первую очередь, поллиноз — это совокупность аллергических реакций. Как правило,  это насморк, покраснение глаз (конъюнктивит), першение в горле, кашель, дерматит, усталость, раздражительность, иногда приступы удушья, редко — кожные проявления. Все эти реакции развиваются в результате патологически высокой чувствительности иммунной системы организма. Такая патология может развиваться со временем, а не являться врожденной особенностью. Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Существует статистика, согласно которой, поллиноз чаще всего возникает во втором десятилетии жизни. Но это не означает снижение риска заболеть в зрелом или преклонном возрасте. Что же является причиной возникновения поллиноза?

К сожалению, главной причиной возникновения поллиноза является экологический фактор. Ухудшение экологии прямо пропорционально росту аллергических реакций, в частности, поллиноза. Жители крупных городов подвержены риску возникновения поллиноза  намного выше, чем жители сельских районов.

Наследственный фактор. Риск заболевания аллергией у ребенка, при условии отсутствия данного заболевания у родителей, составляет примерно 10-15%. При условии что аллергией страдает один из родителей риск увеличивается вдвое. Если аллергией страдают оба родителя, то риск повышается до 50%. Так как поллиноз – это аллергическое заболевание, то все эти цифры равно справедливы и для него. Не секрет, что образ жизни родителей сильно влияет на здоровье будущего ребенка. Алкоголь и табак так же сильно увеличивают риск возникновения поллиноза.

Аллергия. Отсутствие лечения и профилактики аллергий ведет к осложнению заболевания. Прямым следствием является поллиноз и бронхиальная астма. Безответственное отношение к проявлению аллергий у вас или у вашего ребенка может привести к тяжелым осложнениям.

Аномально высокая концентрация пыльцы в атмосфере. Концентрация пыльцы в атмосфере во время цветения зависит от многих факторов. В разные годы показатели уровня содержания пыльцы в атмосфере держится в определенных рамках, но существуют аномалии. В такие периоды риск проявления заболевания вырастает многократно.

Психосоматический фактор. В некоторых случаях поллиноз может быть проявлением  психики человека. Причиной тому могут стать особенности личности человека, самовнушение, психологические травмы, наличие фобий.

Неправильное питание. Дисбактериоз, расстройство пищеварения кажутся нам безобидными. Но о прямой связи желудочно-кишечного тракта с поллинозом расскажет вам любой врач. Неправильная работа пищеварения в совокупности с аллергией или иными факторами могут стать причиной возникновения поллиноза.

Мы описали основные факторы возникновения поллиноза. Но что же делать если вы все таки заболели? Самое важное — это обратиться к врачу. Специалисты бывают разные, как по уровню квалификации, так и по специализации. Ваш главный помощник в борьбе с поллинозом — врач аллерголог. Как правило, хватает одного посещения данного специалиста, что бы точно определить наличие или отсутствия поллиноза. Методов диагностики существует достаточно много и разных, но самые простые это кожные и накожные пробы. Эти методы в течении 20 минут способны дать ответ, но не являются стопроцентно точным. При необходимости врач проведет более точные и сложные исследования. Далее начнется лечение.

Методов лечения существует большое количество.  На них останавливаться не имеет смысла, так как они индивидуальны и зависят от предпочтений и возможностей врача, а так же индивидуальных реакций организма. Но стоит помнить, и это очень важно, что методы лечения стандартны и врачи, за редким исключением, будут опираться на общепринятую практику, они поставлены в такие рамки системой здравоохранения. Поэтому, даже если вы слышали о каких-то современных и действенных методах лечения, скорее всего, ничего нового вас не ожидает. Существуют методы «не совсем традиционные», но стоит к ним относиться с известной долей скептицизма, так как они стоят, временами, не малых денег, а результата никакого, это чревато пагубными последствиями для здоровья. Так же стоит помнить, что количество поддельных препаратов на российском лекарственном рынке велико. Поэтому лучше всего покупать лекарственные средства в проверенных местах. Иногда стоит обратить внимание на отечественные дженерики, они дешевле, но не всегда соответствуют необходимому качеству.

Профилактика. Это очень важный термин для больного поллинозом и имеет не меньшее значение, чем само лечение. Здесь важно помнить о принципе «не навреди». Это говорит о необходимости избегать контакта с аллергеном. Если, конечно, имеется возможность уехать на время пыления опасных для вас растений в регионы или страны, где пыление закончилось, не началось или вообще отсутствует. Такой способ профилактики самый действенный, но не каждому доступен по разным причинам. Для тех,  людей, кто не может уехать из зоны опасности, профилактика заключается в следующем:

-Не открывайте окна в помещениях без необходимости. Наличие кондиционера сильно облегчает пребывание в закупоренном на время пыления помещении. Если такой возможности нет, то на открытые щели вешайте марлю и смачивайте ее водой. В некоторых случаях помогают увлажнители воздуха,  создавая повышенную влажность.

-Ежедневно проводите влажную уборку дома, убирая пыль и пыльцу из всех доступных мест. Идеальная чистота — ваш соратник в борьбе с аллергеном.

-После посещения улицы первым делом снимайте верхнюю одежду и убирайте, после чего смочите водой руки, голову, лицо. Если есть возможность посещать душ как можно чаще – пользуйтесь ей.

-Без необходимости не покидайте помещений. На время пыления стоит забыть о прогулках в парках и походах в лес.

-Придерживайтесь специальной диеты.

-Не забывайте про небулайзеры, фильтры для носа, специальные респираторы и прочие средства. Они могут и не оказывать действенной помощи, но стоит обратить на них внимание.

Суммируя все выше сказанное, стоит помнить, что поллиноз – это не приговор. С ним можно и нужно жить. Соблюдайте рекомендации врача и профилактические меры. Не вдавайтесь в крайности и не ищите помощи у аферистов, не делайте акцент при лечении на непонятные или малоизученные методы. Самое главное — не предаваться унынию и радоваться жизни, даже в период цветения.

 

Яндекс.Метрика